Przedoperacyjna ocena ultrasonograficzna resztkowej objętości żołądka na czczo u pacjentów po wcześniejszej rękawowej resekcji żołądka: badanie porównawcze z pacjentami bez operacji bariatrycznych w wywiadzie

Nie ma wątpliwości, że okołooperacyjna aspiracja treści żołądkowej podczas znieczulenia jest zmorą każdego anestezjologa i może prowadzić do poważnych powikłań i zgonów, z częstością od 5% do 9% w przypadku anestezjologicznych wypadków związanych z udrożnieniem dróg oddechowych (Mark, 2021).

Ryzyko aspiracji zwykle występuje podczas indukcji znieczulenia z powodu biernej niedomykalności podczas intubacji dotchawiczej, chociaż może wystąpić podczas wybudzania ze znieczulenia u pacjentów z aktywnymi wymiotami (Haitao i in., 2023; Kluger i in., 1999).

Wiadomo, że objętość zalegającej treści żołądkowej jest jednym z najważniejszych czynników mogących prowadzić do znacznego wzrostu ryzyka okołooperacyjnej aspiracji płuc, uznając ten fakt, amerykańskie Towarzystwo Anestezjologiczne (ASA) zaleca zalecanie ośmiogodzinnej głodówki w przypadku pokarmów stałych (tłuszczów i/lub mięsa), sześć godzin w przypadku mleka innego niż ludzkie i lekkich posiłków oraz dwie godziny w przypadku klarownych płynów, aby zmniejszyć zalegającą objętość żołądka, a w konsekwencji ryzyko aspiracji w okresie okołooperacyjnym (Jeffrey i in., 2017).

Istnieje wiele różnych sposobów oceny zawartości żołądka, na przykład aspiracja treści żołądkowej przez sondę nosowo-żołądkową, która jest techniką inwazyjną. Inne sposoby obejmują narzędzia obrazowania, takie jak tomografia komputerowa jamy brzusznej, która nie jest łatwa do wykonania i wiąże się z dodatkowymi kosztami dla pacjenta. Dodatkowo można zastosować bezprzewodowe kapsułki motoryczne i scyntygrafię opróżniania żołądka, jednak nie wszystkie z nich nadają się do rutynowej oceny.

Z drugiej strony zastosowanie ultradźwięków w punktach opieki (POC) w leczeniu znieczulenia zapewnia szeroką gamę szybkich, nieinwazyjnych, łatwych i szybkich technik stosowanych przy łóżku pacjenta, które pomagają zmniejszyć ryzyko zachorowalności i śmiertelności. Pomogło to również w opracowaniu techniki jakościowej i ilościowej oceny zalegającej treści żołądkowej przed operacją poprzez ocenę USG jamy żołądka z wykorzystaniem pomiaru pola przekroju poprzecznego antrału (François-Pierrick i in., 2021).

W przeszłości uważano, że zawartość żołądka przekraczająca 2,5 ml/kg była uznawana za objętość żołądka „zagrożoną” (Czarnetzki i in., 2015), jednak obecnie kilka badań wykorzystujących ultrasonograficzną ocenę resztkowej treści żołądkowej wskazuje, że przyjęta objętość powinna być mniejsza niż 1,5 ml/kg u zdrowej osoby dorosłej na czczo, aby określić pusty żołądek (Perlas i in., 2011; Kruisselbrink i in., 2019).

Powszechnie wiadomo, że operacje bariatryczne stały się obecnie bardzo popularne wśród pacjentów cierpiących na otyłość w celu poprawy jakości życia, szczególnie rękawowa resekcja żołądka i operacje bajpasu żołądka metodą Roux-en-Y. Badanie statystyczne przeprowadzone wśród populacji amerykańskiej w 2018 roku wykazało, że każdego roku przeprowadza się około 252 000 zabiegów bariatrycznych, a liczba ta z czasem rośnie, szczególnie dzięki zaawansowanym technikom chirurgicznym, które zmniejszają powikłania tego typu operacji (David i wsp. 2020). Jednakże; nie opublikowano żadnych statystyk dotyczących populacji Egiptu.

Jeśli chodzi o Nele i in. glin. (Nele i in. wsp., 2022) podali, że opróżnianie żołądka było znacznie zmniejszone u pacjentów po rękawowej resekcji żołądka i operacjach bajpasu żołądka metodą Roux-en-Y w porównaniu z pacjentami otyłymi, porównując scyntygrafię opróżniania żołądka, bezprzewodową kapsułkę motoryczną i techniki aspiracji płynu żołądkowo-jelitowego.

Również Eric i in. (Eric i wsp., 2019) w swojej metaanalizie wykazali, że czas opróżniania żołądka uległ skróceniu po operacji bajpasu żołądka, ale utrzymywał się na stałym poziomie lub wydłużał się w przypadku endoskopowo wprowadzanych balonów dożołądkowych.

W wielu badaniach próbowano ocenić zmiany w fizjologii przewodu pokarmowego po operacjach bariatrycznych, w tym czas opróżniania żołądka, stosując kilka metod wymienionych wcześniej, ale rzadziej ocenę pod kontrolą USG.