Předoperační ultrazvukové hodnocení reziduálního objemu žaludku nalačno u pacientů s předchozí gastrektomií s rukávem : srovnávací studie s pacienty bez anamnézy bariatrických operací

Není pochyb o tom, že peroperační odsávání žaludečního obsahu během anesteziologického procesu je noční můrou každého anesteziologa, která může vést k závažným morbiditám a úmrtnostem s 5 % až 9 % úmrtností u nehod spojených s anestezií při vedení dýchacích cest (Mark, 2021).

Riziko aspirace obvykle přítomné během navození anestezie v důsledku pasivní regurgitace během endotracheální intubace, zatímco k němu může dojít během zotavování z anestezie u pacientů s aktivním zvracením (Haitao, et al., 2023; Kluger, et al., 1999).

Je známo, že objem zbytkového žaludečního obsahu je jedním z nejdůležitějších faktorů, které mohou vést k výraznému zvýšení rizika peroperační plicní aspirace, a vzhledem k této skutečnosti vedly Americkou společnost anesteziologie (ASA) k doporučení osmihodinového hladovění pro pevné látky (tuky a/nebo maso), šest hodin pro jiné než lidské mléko a lehká jídla a dvě hodiny pro čiré tekutiny, aby se snížil zbytkový objem žaludku a následně riziko perioperační aspirace (Jeffrey, et al., 2017).

Existuje mnoho různých způsobů hodnocení obsahu žaludku, například aspirace obsahu žaludku nazogastrickou sondou, což je invazivní technika. Jiné způsoby zahrnují zobrazovací nástroje, jako je břišní CT vyšetření, které není snadné provést a bude pro pacienta znamenat dodatečné náklady. Kromě toho lze použít kapsle bezdrátové motility a scintigrafii vyprázdnění žaludku, ale všechny z nich nejsou vhodné pro rutinní vyšetření.

Na druhé straně, použití Point-of-Care (POC) ultrazvuku v managementu anestezie poskytlo širokou škálu rychlých, neinvazivních, jednoduchých a rychlých technik na lůžku, které pomáhají snižovat riziko morbidity a mortality. Pomohlo také poskytnout techniku ​​pro kvalitativní a kvantitativní hodnocení reziduálního obsahu žaludku před operací prostřednictvím US hodnocení žaludečního antra pomocí měření plochy antrálního průřezu (François-Pierrick, et al., 2021).

V minulosti se věřilo, že obsah žaludku vyšší než 2,5 ml/kg byl považován za „rizikový“ objem žaludku (Czarnetzki, et al., 2015), ale v současnosti několik studií využívajících ultrasonografické hodnocení reziduálního obsahu žaludku ukázalo, že objem by měl být u zdravého dospělého nalačno menší než 1,5 ml/kg, aby se definoval prázdný žaludek (Perlas, et al., 2011; Kruisselbrink, et al., 2019).

Je dobře známo, že bariatrické operace se v dnešní době staly velmi populární mezi pacienty trpícími obezitou z důvodu lepší kvality života, zejména sleeve gastrektomie a Roux-en-Y bypass žaludku. Statistická studie, která byla provedena mezi americkou populací v roce 2018, uvádí, že každý rok se provádí asi 252 000 bariatrických výkonů a jejich počet v čase roste, zejména díky pokročilým chirurgickým technikám, které snižují komplikace těchto typů operací (David, et al. 2020). Však; nebyly zveřejněny žádné statistiky pro egyptskou populaci.

Pokud jde o Nele, et. al. (Nele, et. al., 2022) uvedli, že vyprazdňování žaludku bylo významně sníženo u pacientů s anamnézou sleeve gastrektomie a operací žaludečního bypassu Roux-en-Y ve srovnání s obézními pacienty srovnáním scintigrafie vyprázdnění žaludku, bezdrátových motility kapslí a technik aspirace gastrointestinálních tekutin.

Také Eric a kol. (Eric, et al., 2019) ve své metaanalytické studii uvedli, že doba vyprazdňování žaludku byla zkrácena po operaci bypassu žaludku, ale byla konstantní nebo prodloužená s endoskopicky zavedenými intragastrickými balónky.

Mnoho studií se snažilo zhodnotit změny fyziologie GIT po bariatrických operacích včetně doby vyprazdňování žaludku pomocí několika výše zmíněných metod, ale méně často ultrazvukového hodnocení.