Præoperativ ultralydsevaluering af fastende resterende gastrisk volumen hos patienter med tidligere ærmegatrektomi: sammenlignende undersøgelse med patienter uden fedmeoperationer

Ingen tvivl om, at perioperativ aspiration af maveindhold under anæstesiprocessen er enhver anæstesiologs mareridt, hvilket kan føre til alvorlige sygeligheder og dødeligheder med en rate på 5 % til 9 % i anæstesi-luftvejshåndteringsulykker (Mark, 2021).

Risiko for aspiration er sædvanligvis til stede under induktion af anæstesi på grund af passiv regurgitation under endotracheal intubation, mens det kan forekomme under genopretning fra anæstesi hos patienter med aktiv opkastning (Haitao, et al., 2023; Kluger, et al., 1999).

Det er kendt, at mængden af ​​resterende maveindhold er en af ​​de vigtigste faktorer, der kan føre til en betydelig stigning i risikoen for perioperativ lungeaspiration, idet man anerkender dette faktum, får American Society of Anesthesiology (ASA) til at anbefale otte timers faste for faste stoffer (fedtstoffer og/eller kød), seks timer for ikke-human mælk og lette måltider, og to timer for klare væsker, for at reducere resterende gastrisk volumen og efterfølgende risikoen for perioperativ aspiration (Jeffrey, et al., 2017).

Der er mange forskellige måder at vurdere maveindhold på, for eksempel nasogastrisk sondeaspiration af maveindhold, som er en invasiv teknik. Andre måder omfatter billeddannelsesværktøjer som abdominal CT-scanning, som ikke er let at udføre og vil have ekstra omkostninger for patienten. Derudover kan der anvendes trådløse motilitetskapsler og gastrisk tømningsscintigrafi, men alle er ikke egnede til rutinemæssig vurdering.

På den anden side har Point-of-Care (POC) ultralydsbrug i anæstesibehandling givet en bred vifte af hurtige, sengesidede og ikke-invasive, nemme og hurtige teknikker, der hjælper med at reducere risikoen for morbiditet og dødelighed. Det hjalp også med at tilvejebringe en teknik til kvalitative og kvantitative vurderinger af resterende maveindhold præoperativt gennem gastrisk antrum US-vurdering ved hjælp af måling af det antrale tværsnitsareal (François-Pierrick, et al., 2021).

Tidligere troede man, at maveindhold på mere end 2,5 ml/kg blev betragtet som en "risiko" mavevolumen (Czarnetzki, et al., 2015), men i dag viste adskillige undersøgelser ved hjælp af ultralydsvurdering af resterende maveindhold, at det accepterede volumen bør være mindre end 1,5 ml/kg hos raske fastende voksne for at definere en tom mave (Perlas, et al., 2011; Krusselbrink, et al., 2019).

Det er velkendt, at bariatriske operationer i dag blev meget populære blandt patienter, der lider af fedme af hensyn til bedre livskvalitet, specielt sleeve gastrectomy og Roux-en-Y gastrisk bypass-operationer. En statistisk undersøgelse blev udført blandt den amerikanske befolkning i 2018 rapporterede, at omkring 252.000 bariatriske procedurer udføres hvert år, og antallet stiger med tiden, specielt med avancerede kirurgiske teknikker, der reducerede komplikationerne ved disse typer operationer (David, et al. 2020). Imidlertid; ingen statistik er blevet frigivet for egyptisk befolkning.

Hvad angår Nele, et. al. (Nele, et. al., 2022) rapporterede, at gastrisk tømning var signifikant reduceret hos patienter med anamnese med ærmegatrektomi og Roux-en-Y gastrisk bypass-operationer sammenlignet med overvægtige patienter ved at sammenligne gastrisk tømningsscintigrafi, trådløse motilitetskapsler og gastrointestinale væskeaspirationsteknikker.

Også Eric et al. (Eric, et al., 2019) har i deres metaanalyse-undersøgelse rapporteret, at gastrisk tømningstid blev reduceret efter gastrisk bypass-operation, men den var konstant eller øget med endoskopisk indsatte intragastriske balloner.

Mange undersøgelser forsøgte at vurdere ændringer i GIT-fysiologi efter fedmeoperationer, herunder gastrisk tømningstid ved hjælp af flere metoder som nævnt før, men sjældnere ultralydsvejledt vurdering.