Präoperative Ultraschalluntersuchung des nüchternen Restmagenvolumens bei Patienten mit vorheriger Schlauchmagenoperation: Vergleichsstudie mit Patienten ohne bariatrische Operationen in der Vorgeschichte

Zweifellos ist die perioperative Aspiration von Mageninhalt während des Anästhesievorgangs der Albtraum eines jeden Anästhesisten, der zu schweren Morbiditäten und Mortalitäten mit einer Rate von 5 % bis 9 % bei Unfällen bei der Anästhesie-Atemwegskontrolle führen kann (Mark, 2021).

Während der Narkoseeinleitung besteht normalerweise ein Aspirationsrisiko aufgrund passiver Regurgitation während der endotrachealen Intubation, während es bei Patienten mit aktivem Erbrechen während der Erholungsphase aus der Narkose auftreten kann (Haitao et al., 2023; Kluger et al., 1999).

Es ist bekannt, dass das Volumen des restlichen Mageninhalts einer der wichtigsten Faktoren ist, der zu einem erheblichen Anstieg des Risikos einer perioperativen Lungenaspiration führen kann. Die Anerkennung dieser Tatsache hat dazu geführt, dass die American Society of Anaesthesiology (ASA) acht Stunden Fasten empfiehlt für feste Nahrung (Fette und/oder Fleisch), sechs Stunden für nichtmenschliche Milch und leichte Mahlzeiten und zwei Stunden für klare Flüssigkeiten, um das verbleibende Magenvolumen und damit das Risiko einer perioperativen Aspiration zu reduzieren (Jeffrey, et al., 2017).

Es gibt viele verschiedene Methoden zur Beurteilung des Mageninhalts, zum Beispiel die Aspiration des Mageninhalts über eine Magensonde, bei der es sich um eine invasive Technik handelt. Andere Möglichkeiten umfassen bildgebende Verfahren wie einen CT-Scan des Abdomens, der nicht einfach durchzuführen ist und für den Patienten zusätzliche Kosten verursacht. Darüber hinaus können drahtlose Motilitätskapseln und die Magenentleerungsszintigraphie eingesetzt werden, diese sind jedoch nicht für die Routineuntersuchung geeignet.

Andererseits hat der Einsatz von Point-of-Care-Ultraschall (POC) im Anästhesiemanagement eine breite Palette an schnellen, bettseitigen und nicht-invasiven, einfachen und schnellen Techniken bereitgestellt, die dazu beitragen, das Morbiditäts- und Mortalitätsrisiko zu reduzieren. Es trug auch dazu bei, eine Technik zur qualitativen und quantitativen Beurteilung des Restmageninhalts präoperativ durch eine US-Beurteilung des Magenantrums unter Verwendung der Messung der antralen Querschnittsfläche bereitzustellen (François-Pierrick et al., 2021).

In der Vergangenheit wurde angenommen, dass ein Mageninhalt von mehr als 2,5 ml/kg als „gefährdetes“ Magenvolumen angesehen wurde (Czarnetzki, et al., 2015), aber heutzutage zeigen mehrere Studien, die eine Ultraschalluntersuchung des restlichen Mageninhalts verwenden, dass dies akzeptiert wird Das Volumen sollte bei einem gesunden, nüchternen Erwachsenen weniger als 1,5 ml/kg betragen, um einen leeren Magen zu definieren (Perlas, et al., 2011; Kruisselbrink, et al., 2019).

Es ist bekannt, dass bariatrische Operationen heutzutage bei Patienten mit Fettleibigkeit aus Gründen der Lebensqualität sehr beliebt sind, insbesondere Schlauchmagenoperationen und Roux-en-Y-Magenbypass-Operationen. Eine im Jahr 2018 unter der amerikanischen Bevölkerung durchgeführte statistische Studie ergab, dass jedes Jahr etwa 252.000 bariatrische Eingriffe durchgeführt werden und dass die Zahl mit der Zeit steigt, insbesondere durch fortschrittliche chirurgische Techniken, die die Komplikationen dieser Art von Operationen reduzieren (David et al. 2020). Jedoch; Für die ägyptische Bevölkerung wurden keine Statistiken veröffentlicht.

Was Nele et. al. (Nele et. al., 2022) berichteten, dass die Magenentleerung bei Patienten mit Schlauchmagenoperationen und Roux-en-Y-Magenbypass-Operationen in der Vorgeschichte im Vergleich zu adipösen Patienten durch den Vergleich von Magenentleerungsszintigraphie, drahtloser Motilitätskapsel und gastrointestinaler Flüssigkeitsaspirationstechniken signifikant reduziert war.

Auch Eric et al. (Eric, et al., 2019) haben in ihrer Metaanalysestudie berichtet, dass die Magenentleerungszeit nach einer Magenbypass-Operation kürzer war, bei endoskopisch eingeführten intragastrischen Ballons jedoch konstant blieb oder sich verlängerte.

In vielen Studien wurde versucht, Veränderungen in der Physiologie des Gastrointestinaltrakts nach bariatrischen Operationen, einschließlich der Zeit der Magenentleerung, zu beurteilen. Dazu wurden mehrere zuvor erwähnte Methoden eingesetzt, seltener jedoch eine ultraschallgestützte Beurteilung.