INTERconNEcT-Eds: 섭식 장애의 결과를 개선하기 위한 안내 자조 모바일 앱

섭식 장애의 장애 특성에도 불구하고 응급실 환자 중 상당수는 적절한 정신 건강 관리를 받지 못합니다. 최근 eHealth 기술의 사용은 응급실 환자를 위한 전통적인 대면 치료 제공에 대한 잠재적으로 효과적인 대안으로 제안되었습니다. 특히, 자조 프로그램에는 책, 학습서, 비디오 클립과 같은 자료를 사용하여 환자에게 질병에 대처할 수 있는 정보와 기술을 제공하는 것이 포함됩니다. 안내된 자조는 이러한 자료의 사용에 안내 요소를 추가합니다.

이 프로젝트는 확장성이 뛰어나고 포괄적인 디지털 기술(예: 모바일 앱 및 온라인 GSH)을 활용하여 응급실 및 심리 치료에 대한 진단을 통한 이해를 향상시키는 것을 목표로 합니다. 온라인 GSH는 기존 영국 기반 중재 모델(RecoveryMANTRA 및 ECHOMANTRA)을 기반으로 개발될 예정이며, 개인의 치료를 모니터링하고 지원하기 위한 스마트폰 앱 도입을 통해 이탈리아 청년들에게 적용될 것입니다. 이 프로젝트의 목표는 질병의 어떤 단계에서 사용되는 증거 기반 개입이 개인에게 가장 가치 있고 유익한지 확인하는 것입니다. 따라서 온라인 GSH는 두 가지 다른 설정과 임상적 맥락에서 테스트됩니다. (1) ED 진단을 보고하는 사람들을 위한 외래환자 설정; (2) 섭식 증상을 보고하는 개인의 대다수가 전체 증후군 기준을 충족하지 않는다는 점을 고려하면 섭식 장애 행동을 보고하는 사람들을 위한 지역 사회 환경입니다. 스마트폰 앱을 통해 전달되도록 번역된 GSH는 아직 적절한 지원을 받지 못하고 있는 역치 이하 응급실의 치료 공백을 줄이고, 치료 시작에 대한 인식과 동기를 고양할 뿐만 아니라 일상적인 치료를 받는 환자의 임상 결과를 개선하기 위한 확대 전략을 위한 하나의 솔루션일 수 있습니다. 임상 서비스를 통해 제공되는 치료.

일차 목표: 외래 환자 환경과 관련하여 첫 번째 목표는 GSH 개입이 ED 진단 환자의 다음 일차 결과를 개선하는 데 효과적인지 평가하는 것입니다. 1) 전반적인 심리적 고통. 이차 결과는 다음과 같습니다: 1) 섭식 장애 정신병리; 2) 대인 관계의 고통; 3) 삶의 질; 4) 치료 동기; 5) 감정 조절 장애; 6) 체질량 지수, 7) 대조 조건과 비교한 8주 중재 종료 및 3개월 추적 조사 종료 시 치료 만족도.

지역사회 환경에서 이 연구는 GSH가 임계값 미만의 ED를 가진 개인의 다음과 같은 주요 결과를 개선하는 데 효과적인지 조사하는 것을 목표로 합니다. 1) 전반적인 심리적 고통; 이차 결과는 다음과 같습니다: 1) 섭식 장애 정신병리; 2) 대인 관계의 고통; 3) 삶의 질; 4) 치료 동기; 5) 감정 조절 장애, 6) 체질량 지수, 7) 치료 만족도, 8) 8주 GSH 종료 및 3개월 추적 조사에서 기능 장애 섭식 행동을 관리하기 위해 임상 서비스에 대한 첫 접촉 통제 조건. 2차 목표: 2차 목표는 주간 온라인 그룹 지침을 제공하는 임상의와의 협력 제휴가 개입 중 세션별로 내담자의 임상 변화와 어느 정도 연관되어 있는지를 결정하는 것입니다. ED 환자와 강력한 치료 동맹을 구축하는 것이 어렵다는 점을 고려할 때(Warren, Crowley, Olivardia & Schoen, 2008), 온라인 GSH 동안 임상의에 대한 신뢰의 증가는 치료 참여 증가 및 증상 개선의 기초가 될 수 있습니다.

연구 1. 첫 번째 연구는 섭식 장애에 대한 적절한 진단을 받은 참가자를 Catanzaro 및 Padova 대학 병원의 섭식 장애 부서에서 모집하는 다중 중심 RCT입니다. 이 RCT의 목적은 "TAU 외에 제공되는 섭식장애용 모바일 앱을 통한 온라인 안내 자조가 전반적인 심리적 고통, 섭식장애 정신병리, BMI, 대인관계 고통, 삶의 질, 동기 부여를 개선합니까?"라는 질문에 답하는 것입니다. 섭식장애 진단을 받은 젊은층의 치료, 정서 조절 장애, 일반적인 단독 치료(외래 치료)와 비교한 치료 만족도는 어떻습니까?"

참가자는 (1) 온라인 안내 자조 + 평소와 같은 치료(참여 센터의 응급실 표준 치료) 또는 (2) 평소와 같은 치료만)의 두 그룹 중 하나로 무작위 배정됩니다. 사전 동의 및 기본 설문지를 작성한 후 참가자는 웹 기반 무작위 도구를 사용하여 중재 그룹 또는 통제 그룹에 무작위로 배정됩니다. 무작위 배정은 시간당 각 그룹에 8명의 참가자가 무작위로 할당되도록 1:1 할당 비율로 16명의 참가자 규모로 블록 단위로 진행됩니다. 중재 부문에 배정된 참가자는 8주 동안 자조 자료(워크북 및 비디오 클립), 포럼 그룹(상호작용 자료) 및 온라인 대인 그룹 세션에 액세스할 수 있습니다.

연구 2. 이 RCT에서 참가자는 정신교육 인스타그램 프로필 "Dicci Come Aiutarti"(Albano et al. 2023)에 게시된 광고를 통해 커뮤니티에서 모집됩니다. 이 RCT의 목적은 "섭식 장애에 대한 모바일 앱을 통한 온라인 안내 자조가 전반적인 심리적 고통뿐만 아니라 섭식 장애 정신 병리학, BMI, 대인 관계 고통, 삶의 질, 치료 동기, 감정을 개선합니까?"라는 질문에 대답하는 것입니다. 치료를 받지 않은 상태와 비교하여 조절장애, 치료 및 서비스 이용에 대한 만족도는 어떻습니까?" 이 시험의 두 번째 목표는 진행 중인 시험 중 또는 개입 종료(8주) 참가자가 섭식 장애를 관리하기 위해 전문 서비스에서 임상 개입을 시작하는지 평가하는 것입니다.

참가자는 (1) 온라인 안내 자조(온라인 대인 관계 세션 없음) 또는 (2) TAU(GP 상담만)의 두 그룹 중 하나로 무작위 배정됩니다. 사전 동의 및 기본 설문지를 작성한 후 참가자는 웹 기반 무작위 도구를 사용하여 1:1 할당 비율로 중재 또는 통제 그룹에 무작위로 배정됩니다.

안내된 자조 개입. 제안된 8주 온라인 GSH는 University of Palermo 연구팀(Cardi et al., 2020). GSH에는 섭식 장애 및 대인 관계 어려움에 대한 심리 교육을 제공하고 비정상적인 섭식 행동을 되돌리기 위한 유용한 전략의 사용을 설명하고 모델링하는 것을 목표로 하는 자조 자료, 즉 워크북과 74개의 간단한 비디오 클립 라이브러리가 포함됩니다. 참가자들은 연구와 협력해 온 E-헬스 서비스 및 장치의 설계 및 개발 분야 선두업체인 Tech Digit Easy s.r.l.이 개발하고 구현할 모바일 앱과 온라인 플랫폼을 통해 자조 자료를 사용하게 됩니다. 팔레르모 대학교에서 2년 동안 공부했습니다. 거식증 증상 및 행동과 관련하여 자조 자료는 New Maudsley 모델의 주제에 중점을 둘 것입니다. 따라서 참가자는 ED 유지 관리 요소와 관련된 6가지 주요 영역을 작업할 수 있는 기회를 얻게 됩니다. 한편, 추가 모듈에서는 한입씩 더 잘 먹기: 신경성 폭식증 및 폭식 장애 환자를 위한 생존 키트(Schmidt, Treasure & Alexander, 2012) 매뉴얼의 이탈리아어 번역을 통해 발기부전 과식 행동을 다룰 것입니다. 마지막으로, 해결해야 할 초진단 유지 질환 요인으로 응급실과 관련된 대인 관계 어려움에 대한 모듈이 모든 참가자에게 제공될 것입니다(Rieger, Van Buren, Bishop, Tanofsky-Kraff, Welch, & Wilfley, 2010; Wilfley et al., 2002 ).

모바일 앱을 통해 제공되는 추가 서비스는 자조 프로그램 준수 및 온라인 자료 사용을 촉진하기 위한 주간 온라인 포럼 그룹(상호작용 자료)에 액세스할 수 있는 기회가 될 것입니다. 변화 동기에 초점을 맞추고 회복에 대한 희망을 심어주는 동기 부여 인터뷰 프레임워크와 ED에서 회복한 인플루언서(#DCA 협력자)의 생생한 경험을 통해 촉진됩니다. 이 추가 상호 작용 자료는 동료 멘토(ED에서 회복된 영향력자) 및 경험이 부족한 전문가(심리학 졸업생)와의 동기식 1시간 모바일 채팅을 통해 매주 전달됩니다. 각 세션은 60분 동안 지속되며 환자 비디오 클립 자료의 구조에 따라 주제를 정합니다.

이 프로젝트에서는 대인관계 그룹 세션(IPT)에 매주 90분 온라인 세션이 포함됩니다(Murphy et al., 2012). 그룹 세션은 섭식 장애 치료에 대한 전문 지식을 갖춘 임상의가 주도할 것입니다. 대인 그룹 세션에는 연구에 등록하고 섭식 장애에 대한 적절한 진단을 받아 임상 센터에서 모집된 참가자가 참석할 수 있습니다. 대인 그룹 세션은 온라인 플랫폼에서 사용할 수 있는 줌 링크를 통해 전달됩니다. AN, BN, BED를 포함한 다양한 섭식 장애로 진단된 6~8명의 참가자 그룹이 영양 및 섭식 관리와 관련된 대인 관계 문제를 해결하기 위해 포함됩니다.

통계 분석 검정력 분석: 이전 연구 결과(예: Cardi et al., 2020 Traviss-Turner et al., 2017)를 기반으로 G*Power를 사용하여 선험적 표본 크기를 추정했습니다. 혼합 설계 요인 분산 분석을 고려하면 통계적 검정력은 (1 - β) = .90입니다. 알파 수준 .05, 작은 효과 크기(Cohen의 f = .10) 결과 변수의 평균 개선과 시점에 따른 결과의 중간 내지 높은 안정성(r=.60)에서 검정력 분석은 그룹당 86명의 피험자를 포함하는 표본을 제안했으며, 총 172명의 참가자가 연구에 참여했습니다1. 선험적 표본 크기는 이전 연구 결과(예: Linardon, Shatte, Rosato & Fuller-Tyszkiewicz, 2022)를 기반으로 G*Power를 사용하여 추정되었습니다. 혼합 설계 요인 분산 분석을 고려하면 통계적 검정력은 (1 - β) = .80입니다. 양측 알파 수준 및 작은 효과 크기(Cohen의 f = .10) 결과 변수의 평균 개선 및 시점에 따른 결과의 중간 내지 높은 안정성(r = .60) 전력 분석에서는 그룹당 35명의 피험자를 포함하는 표본을 제안했으며, 연구 2에는 총 70명의 참가자가 포함되었습니다.

첫 번째 목표: 단변량 분석을 사용하여 임상 결과에 대한 중재군과 대조군을 비교합니다. 모든 분석은 치료 의도 접근법을 기반으로 합니다. 누락된 데이터는 마르코프 체인 몬테 카를로(Markov chain Monte Carlo) 방법에 기반한 다중 대체와 EM(Expectation-Maximization) 알고리즘에 기반한 최대 우도 대체를 사용하여 대체됩니다. 결과는 두 가지 방법을 통해 비교됩니다. 효과 크기는 Cohen의 d를 사용하여 계산됩니다. 두 번째 목표: 무작위 절편 교차 지연 패널 모델은 작업 동맹과 세션 후 주간 결과(EDE-Q, CORE-10 등) 간의 양방향 연관성을 평가합니다. 모델의 무작위 절편은 교차 지연 모델의 시차 관계가 시간에 따른 개인 내 변화를 특성화하도록 개인 간 분산(즉, 레벨 2)을 제거합니다. 세 가지 적합 지수는 모델의 적합도를 평가하는 데 사용됩니다: 비교 적합 지수(CFI), 근평균 제곱근사 오차(RMSEA) 및 표준화된 근평균 제곱 잔차(SRMR). 두 가지 모델이 추정됩니다. 하나는 자기 상관 및 교차 지연 경로가 자유롭게 추정되는 모델이고, 두 번째 모델은 자기 상관 및 교차 지연 경로가 기간에 걸쳐 동일하도록 제한됩니다.