난관 임신으로 인한 복강경 난관절제술 후 남은 나팔관에 대한 염색관의 타당성, 안전성 및 효율성

자궁외 임신은 전체 임신의 약 1~2%에서 발생합니다. 과거 자궁외임신, 골반염증질환 병력, 자궁내막증, 난관수술 과거, 체외수정 후 임신, 자궁내장치를 이용한 임신 등 위험인자가 있는 환자에서는 위험이 더 높다. 97%의 경우에서 자궁외 임신의 위치는 나팔관입니다. 나팔관 자궁외 임신의 관리는 기대적, 내과적(근육내 메토트렉세이트 사용) 또는 침범된 나팔관의 복강경 난관절제술을 통한 수술적일 수 있습니다. 임상 양상, 초음파 검사 및 실험실 소견, 환자의 희망에 따라 최적의 관리 방법이 선택됩니다.

파열된 자궁외임신이 의심되는 경우에는 복강경 난관절제술이 필요합니다. 난관 절제술은 재발성 동측 자궁외 임신, 메토트렉세이트 치료에 대한 금기 사항, 약물 치료보다 수술을 선호하는 환자의 경우에도 제공됩니다.

일측 복강경 난관 절제술 후 재발성 자궁외 난관 임신의 위험은 남아 있는 나팔관의 기능에 따라 그리고 여러 연구에 따라 다릅니다. 반대쪽 나팔관이 비정상인 경우 난관임신이 재발할 위험이 높습니다. 건강한 반대측 나팔관을 가진 환자의 경우 일부 연구에서는 난관절제술 후 장기적인 생식력이 크게 영향을 받지 않는 것으로 나타났으며, 다른 연구에서는 자연 임신율이 약간 감소했다고 보고했습니다. 따라서 기능적으로 남아 있는 나팔관은 두 난소 모두의 난모세포를 포착하여 다른 나팔관의 손실을 보상할 수 있는 것으로 추정됩니다. 전반적으로, 남은 나팔관의 개통성과 기능성은 재발성 자궁외 임신의 위험과 이후의 자연 자궁내 임신 비율을 결정하는 가장 중요한 요소입니다.

Chromotubation은 주로 전신 마취 하에 복강경 검사 시 나팔관의 개통성을 평가하기 위해 사용되는 절차입니다. 이는 자궁 경부를 통해 자궁강과 나팔관에 파란색 염료(주로 메틸렌 블루 또는 인디고 카민)를 주입하는 것과 관련됩니다. 복강경 검사 중에 나팔관을 통한 염료의 흐름을 관찰하고 나팔관의 개통성을 확인할 수 있습니다.

복강경 염색관술을 위한 메틸렌 블루 또는 인디고-카민의 자궁경내 사용은 일반적으로 안전한 것으로 간주됩니다. 메틸렌블루가 용혈을 유발할 수 있는 G6PD 결핍증 환자와 메틸렌블루가 모노아민산화효소 억제로 인해 세로토닌 독성을 유발할 수 있는 SSRI로 치료받은 환자에서 드물게 이상반응이 보고되었습니다.

나팔관 개통성을 평가하는 다른 방법으로는 자궁난관조영술(HSG)과 Exfoam을 사용한 초음파 유도 교란이 있습니다. 이러한 영상 절차는 마취 없이 수행되며(통증 및 불편함과 관련될 수 있음) 난관 경련으로 인해 결과가 결정적이지 않을 수 있습니다. 따라서 난관 개통성과 골반 해부학을 평가할 수 있는 복강경 염색관술이 최적의 표준 절차로 간주됩니다.

난관 임신을 위해 복강경 난관절제술을 받는 환자 관리의 현재 관행에는 수술 시 골반 및 난관 해부학적 관찰을 포함하고 있으며, 이후 일반적으로 ~2일 이후에 HSG 또는 초음파를 통해 외래 환자의 난관 개방성 평가를 의뢰하는 것이 포함됩니다. 개월.

본 연구에서는 난관임신에 대한 복강경 난관절제술 시 복강경 색소관 삽입을 통한 난관 개통성 평가를 수행할 것을 제안한다. 우리는 절차의 타당성(즉, 이 설정에서 난관 개통이 결정될 수 있는지 여부)과 안전성을 평가할 것입니다.