Możliwość, bezpieczeństwo i skuteczność chromotubacji na pozostałym jajowodzie po laparoskopowej salpingektomii z powodu ciąży jajowodowej

Ciąża pozamaciczna występuje w przybliżeniu w 1-2% wszystkich ciąż. Ryzyko jest większe u pacjentek, u których występują czynniki ryzyka, takie jak wcześniejsza ciąża pozamaciczna, choroba zapalna miednicy mniejszej w wywiadzie, endometrioza, przebyta operacja jajowodów, ciąża po zapłodnieniu in vitro oraz ciąża poczęta przy użyciu wkładki wewnątrzmacicznej. W 97% przypadków ciąża pozamaciczna umiejscowiona jest w jajowodzie. Leczenie ciąży pozamacicznej jajowodu może być wyczekujące, medyczne (z metotreksatem domięśniowym) lub chirurgiczne poprzez laparoskopową salpingektomię zajętego jajowodu. Optymalne postępowanie wybiera się w zależności od obrazu klinicznego, wyników badań ultrasonograficznych i laboratoryjnych oraz życzeń pacjenta.

W przypadku podejrzenia pęknięcia ciąży pozamacicznej wskazana jest laparoskopowa salpingektomia. Salpingektomię wykonuje się także w przypadku nawracającej ciąży pozamacicznej po tej samej stronie, przeciwwskazań do leczenia metotreksatem oraz u pacjentów preferujących leczenie chirurgiczne zamiast farmakologicznego.

Ryzyko nawrotu ciąży pozamacicznej jajowodów po jednostronnej salpingektomii laparoskopowej różni się w zależności od funkcjonalności pozostałego jajowodu i wyników różnych badań. W przypadku nieprawidłowego jajowodu po drugiej stronie ryzyko nawrotu ciąży jajowodowej jest wysokie. W przypadku pacjentek ze zdrowym jajowodem po drugiej stronie, niektóre badania wykazały, że długoterminowa płodność po salpingektomii nie miała znaczącego wpływu, podczas gdy inne badania wykazały łagodne zmniejszenie współczynnika naturalnych poczęć. W związku z tym szacuje się, że funkcjonujący pozostały jajowód może wychwytywać oocyty z obu jajników i może kompensować utratę drugiego jajowodu. Ogólnie rzecz biorąc, drożność i funkcjonalność pozostałego jajowodu jest najważniejszym czynnikiem określającym ryzyko nawrotu ciąży pozamacicznej i częstości naturalnego zapłodnienia wewnątrzmacicznego.

Chromotubacja to zabieg stosowany w celu oceny drożności jajowodów, najczęściej podczas laparoskopii w znieczuleniu ogólnym. Polega na wstrzyknięciu kolorowego niebieskiego barwnika (głównie błękitu metylenowego lub indygokarminu) przez szyjkę macicy do jamy macicy i jajowodów. Podczas laparoskopii można zaobserwować przepływ barwnika przez jajowody i określić drożność jajowodów.

Powszechnie uważa się, że śródszyjkowe zastosowanie błękitu metylenowego lub indygokarminy w chromotubacji laparoskopowej jest bezpieczne. Opisano rzadkie działania niepożądane u pacjentów z niedoborem G6PD, u których błękit metylenowy może powodować hemolizę, oraz u pacjentów leczonych SSRI, u których błękit metylenowy może powodować toksyczność serotoninową w wyniku hamowania monoaminooksydazy.

Inne metody oceny drożności jajowodów obejmują histerosalpingogram (HSG) i zaburzenia pod kontrolą USG przy użyciu Exfoam. Te procedury obrazowania są wykonywane bez znieczulenia (i mogą wiązać się z bólem i dyskomfortem), a ich wyniki mogą być niejednoznaczne ze względu na skurcz jajowodów. Tym samym chromotubacja laparoskopowa, która pozwala na ocenę drożności jajowodów i anatomii miednicy, uznawana jest za procedurę złotego standardu.

Obecna praktyka postępowania z pacjentkami poddawanymi laparoskopowej salpingektomii z powodu ciąży jajowodowej obejmuje obserwację anatomii miednicy i jajowodów w czasie operacji, a następnie skierowanie na ambulatoryjną ocenę drożności jajowodów metodą HSG lub USG w późniejszym terminie, zwykle po ~2 miesiące.

W niniejszym badaniu proponujemy ocenę drożności jajowodów metodą chromotubacji laparoskopowej podczas laparoskopowej salpingektomii w przypadku ciąży jajowodowej. Ocenimy wykonalność zabiegu (tj. czy w tej sytuacji można określić drożność jajowodów) i jego bezpieczeństwo.