Proveditelnost, bezpečnost a účinnost chromotubace na zbývajícím vejcovodu po laparoskopické salpingektomii v důsledku tubárního těhotenství

Mimoděložní těhotenství se vyskytuje přibližně u 1–2 % všech těhotenství. Riziko je vyšší u pacientek s rizikovými faktory, jako je předchozí mimoděložní těhotenství, anamnéza zánětlivého onemocnění pánve, endometrióza, prodělaná operace vejcovodů, těhotenství po oplodnění in vitro a těhotenství počaté s nitroděložním tělískem. V 97 % případů by bylo mimoděložní těhotenství umístěno ve vejcovodu. Léčba mimoděložního těhotenství vejcovodu může být expekční, medikamentózní (s intramuskulárním methotrexátem) nebo chirurgická prostřednictvím laparoskopické salpingektomie postiženého vejcovodu. Optimální léčba se volí v závislosti na klinickém obrazu, sonografickém a laboratorním nálezu a přání pacienta.

Laparoskopická salpingektomie je indikována v případech podezření na rupturu mimoděložního těhotenství. Salpingektomie je také nabízena v případech recidivujícího ipsilaterálního mimoděložního těhotenství, kontraindikací medikamentózní léčby methotrexátem a pacientů, kteří preferují chirurgickou léčbu před léčbou.

Riziko opakovaného mimoděložního tubárního těhotenství po jednostranné laparoskopické salpingektomii se liší podle funkčnosti zbývajícího vejcovodu a mezi různými studiemi. V případech abnormálního kontralaterálního vejcovodu je riziko opakovaného tubárního těhotenství vysoké. U pacientek se zdravým kontralaterálním vejcovodem některé studie zjistily, že dlouhodobá fertilita po salpingektomii nebyla významně ovlivněna, zatímco jiné studie uváděly mírné snížení míry přirozeného početí. Odhaduje se tedy, že funkční zbývající vejcovod může zachytit oocyty z obou vaječníků a může kompenzovat ztrátu druhého vejcovodu. Celkově je průchodnost a funkčnost zbývajícího vejcovodu nejdůležitějším faktorem pro stanovení rizika opakovaného mimoděložního těhotenství a míry následného přirozeného intrauterinního početí.

Chromotubace je postup používaný k posouzení průchodnosti vejcovodů, většinou v době laparoskopie v celkové anestezii. Jedná se o injekci barevného modrého barviva (většinou methylenové modři nebo indigokarmínu) přes děložní hrdlo a do dutiny děložní a vejcovodů. Při laparoskopii lze pozorovat průtok barviva vejcovody a určit průchodnost vejcovodů.

Intracervální použití methylenové modři nebo indigokarmínu k laparoskopické chromotubaci je obecně považováno za bezpečné. Vzácné nežádoucí účinky byly popsány u pacientů s deficitem G6PD, u kterých může methylenová modř způsobit hemolýzu, au pacientů léčených SSRI, u kterých může methylenová modř způsobit serotoninovou toxicitu v důsledku inhibice monoaminooxidázy.

Mezi další metody hodnocení průchodnosti vejcovodů patří hysterosalpingogram (HSG) a ultrazvukem řízená perturbace pomocí Exfoam. Tyto zobrazovací postupy se provádějí bez anestezie (a mohou být spojeny s bolestí a nepohodlím) a jejich výsledky mohou být neprůkazné kvůli křečím vejcovodů. Laparoskopická chromotubace, která umožňuje hodnocení průchodnosti vejcovodů a anatomie pánve, je tedy považována za zlatý standard.

Současná praxe v léčbě pacientek podstupujících laparoskopickou salpingektomii pro tubární těhotenství zahrnuje pozorování anatomie pánve a vejcovodů v době operace s následným odesláním k ambulantnímu posouzení průchodnosti vejcovodů pomocí HSG nebo ultrazvukem později, obvykle po ~2 měsíce.

V současné studii navrhujeme provést hodnocení průchodnosti vejcovodů laparoskopickou chromotubací v době laparoskopické salpingektomie pro tubární graviditu. Posoudíme proveditelnost postupu (tj. zda lze v tomto nastavení určit průchodnost vejcovodů) a jeho bezpečnost.