Fattibilità, sicurezza ed efficacia della cromotubazione sulle tube di Falloppio rimanenti dopo una salpingectomia laparoscopica dovuta a gravidanza tubarica

La gravidanza ectopica si verifica circa nell'1-2% di tutte le gravidanze. Il rischio è maggiore tra le pazienti con fattori di rischio quali precedente gravidanza ectopica, storia di malattia infiammatoria pelvica, endometriosi, pregresso intervento chirurgico alle tube, gravidanza successiva alla fecondazione in vitro e gravidanza concepita con un dispositivo intrauterino. Nel 97% dei casi la sede della gravidanza ectopica sarebbe nelle tube di Falloppio. La gestione della gravidanza ectopica delle tube di Falloppio può essere di attesa, medica (con metotrexato intramuscolare) o chirurgica tramite salpingectomia laparoscopica della tuba coinvolta. La gestione ottimale viene scelta in base alla presentazione clinica, ai risultati ecografici e di laboratorio e ai desideri del paziente.

La salpingectomia laparoscopica è indicata nei casi di sospetta rottura di gravidanza ectopica. La salpingectomia viene offerta anche nei casi di gravidanza ectopica ipsilaterale ricorrente, controindicazioni alla gestione medica con metotressato e nei pazienti che preferiscono il trattamento chirurgico rispetto a quello medico.

Il rischio di recidiva di gravidanza tubarica ectopica dopo salpingectomia laparoscopica unilaterale varia a seconda della funzionalità delle tube di Falloppio rimanenti e tra i diversi studi. In caso di tuba di Falloppio controlaterale anomala, il rischio di gravidanze tubariche ricorrenti è elevato. Per i pazienti con una tuba di Falloppio controlaterale sana, alcuni studi hanno rilevato che la fertilità a lungo termine dopo la salpingectomia non è stata influenzata in modo significativo, mentre altri studi hanno riportato una lieve riduzione dei tassi di concepimento naturale. Pertanto, si stima che una tuba di Falloppio rimanente e funzionante possa catturare ovociti da entrambe le ovaie e compensare la perdita dell'altra tuba di Falloppio. Nel complesso, la pervietà e la funzionalità della tuba di Falloppio rimanente rappresentano il fattore più importante nel determinare il rischio di gravidanze ectopiche ricorrenti e i tassi di successivo concepimento intrauterino naturale.

La cromotubazione è una procedura utilizzata per valutare la pervietà delle tube di Falloppio, principalmente al momento della laparoscopia in anestesia generale. Implica l’iniezione di colorante blu colorato (principalmente blu di metilene o carminio indaco) attraverso la cervice, nella cavità uterina e nelle tube di Falloppio. Durante la laparoscopia è possibile osservare il flusso del colorante attraverso le tube di Falloppio e determinarne la pervietà.

L'uso intracervicale del blu di metilene o dell'indaco carminio per la cromotubazione laparoscopica è generalmente considerato sicuro. Sono state descritte rare reazioni avverse tra i pazienti con deficit di G6PD per i quali il blu di metilene può causare emolisi e nei pazienti trattati con SSRI per i quali il blu di metilene può causare tossicità serotoninergica a causa dell'inibizione della monoaminossidasi.

Altri metodi per valutare la pervietà delle tube di Falloppio includono l'isterosalpingografia (HSG) e la perturbazione guidata dagli ultrasuoni utilizzando Exfoam. Queste procedure di imaging vengono eseguite senza anestesia (e possono essere associate a dolore e disagio) e i loro risultati potrebbero essere inconcludenti a causa dello spasmo tubarico. Pertanto la cromotubazione laparoscopica, che consente la valutazione della pervietà tubarica e dell'anatomia pelvica, è considerata la procedura gold standard.

La pratica attuale nella gestione delle pazienti sottoposte a salpingectomia laparoscopica per gravidanza tubarica prevede l'osservazione dell'anatomia pelvica e tubarica al momento dell'intervento, seguita dall'invio per una valutazione ambulatoriale della pervietà tubarica mediante HSG o mediante ecografia in un secondo momento, solitamente dopo circa 2 mesi.

Nel presente studio, proponiamo di eseguire una valutazione della pervietà tubarica mediante cromotubazione laparoscopica al momento della salpingectomia laparoscopica per la gravidanza tubarica. Valuteremo la fattibilità della procedura (cioè se la pervietà tubarica può essere determinata in questo contesto) e la sua sicurezza.