Gennemførlighed, sikkerhed og effektivitet af kromotubering på den resterende æggeleder efter en laparoskopisk salpingektomi på grund af tubal graviditet

Ektopisk graviditet forekommer cirka i 1-2 % af alle graviditeter. Risikoen er højere blandt patienter med risikofaktorer såsom tidligere graviditet uden for livmoderen, anamnese med bækkenbetændelse, endometriose, tidligere tubal kirurgi, graviditet efter in vitro fertilisering og graviditet undfanget med en intrauterin enhed. I 97% af tilfældene ville placeringen af ​​den ektopiske graviditet være i æggelederen. Behandlingen af ​​ektopisk graviditet i æggelederen kan være forventningsfuld, medicinsk (med intramuskulær methotrexat) eller kirurgisk via laparoskopisk salpingektomi af den involverede æggeleder. Den optimale styring vælges afhængig af den kliniske præsentation, sonografiske og laboratoriefund og patientens ønsker.

Laparoskopisk salpingektomi er indiceret i tilfælde af mistanke om brudt ektopisk graviditet. Salpingektomi tilbydes også i tilfælde af tilbagevendende ipsilateral ektopisk graviditet, kontraindikationer til medicinsk behandling med methotrexat og patienter, der foretrækker kirurgisk frem for medicinsk behandling.

Risikoen for tilbagevendende ektopisk ægledergraviditet efter unilateral laparoskopisk salpingektomi varierer afhængigt af funktionaliteten af ​​den resterende æggeleder og mellem forskellige undersøgelser. I tilfælde af unormal kontralateral æggeleder er risikoen for tilbagevendende æggeledere høj. For patienter med en sund kontralateral æggeleder viste nogle undersøgelser, at den langsigtede fertilitet efter salpingektomi ikke var signifikant påvirket, mens andre undersøgelser rapporterede en mild reduktion i naturlige undfangelsesrater. Det vurderes således, at en funktionel tilbageværende æggeleder kan fange oocytter fra begge æggestokke, og kan kompensere for tabet af den anden æggeleder. Samlet set er åbenheden og funktionaliteten af ​​den resterende æggeleder den vigtigste faktor til at bestemme risikoen for tilbagevendende graviditet uden for livmoderen og hastigheden for efterfølgende naturlig intrauterin befrugtning.

Kromotubation er en procedure, der bruges til at vurdere åbenheden af ​​æggelederne, for det meste på tidspunktet for laparoskopi under generel anæstesi. Det involverer injektion af farvet blåt farvestof (for det meste methylenblåt eller indigokarmin) gennem livmoderhalsen og ind i livmoderhulen og æggelederne. Under laparoskopi kan farvestoffets strømning gennem æggelederne observeres, og æggeledernes åbenhed kan bestemmes.

Intracervikal brug af methylenblåt eller indigo-carmin til laparoskopisk kromotubation anses generelt for at være sikker. Sjældne bivirkninger blev beskrevet blandt patienter med G6PD-mangel, for hvem methylenblåt kan forårsage hæmolyse, og for patienter, der behandles med SSRI, for hvem methylenblåt kan forårsage serotonintoksicitet på grund af hæmning af monoaminoxidase.

Andre metoder til at evaluere åbenheden af ​​æggelederne omfatter hysterosalpingogram (HSG) og ultralydsstyret forstyrrelse ved hjælp af Exfoam. Disse billeddiagnostiske procedurer udføres uden bedøvelse (og kan være forbundet med smerte og ubehag), og deres resultater kan være inkonklusive på grund af tubal spasmer. Således betragtes laparoskopisk kromotubation, som giver mulighed for evaluering af tubal åbenhed og bækkenanatomi, som guldstandardproceduren.

Den nuværende praksis i behandlingen af ​​patienter, der gennemgår laparoskopisk salpingektomi til æggeledernes graviditet omfatter observation af bækken og æggeledernes anatomi på tidspunktet for operationen, efterfulgt af henvisning til ambulant vurdering af æggeledernes åbenhed ved HSG eller ved ultralyd på et senere tidspunkt, normalt efter ~2 måneder.

I den nuværende undersøgelse foreslår vi at udføre en evaluering af tubal åbenhed ved laparoskopisk kromotubation på tidspunktet for laparoskopisk salpingektomi for tubal graviditet. Vi vil vurdere gennemførligheden af ​​proceduren (dvs. om tubal åbenhed kan bestemmes i denne indstilling) og dens sikkerhed.