골반-복부암 수술에서 전염증성 사이토카인에 대한 리도카인 정맥 주입에 대한 덱스메데토미딘 또는 케타민 첨가의 효과.

미국 마취과 학회(ASA) 신체 상태 I 또는 II의 여성 환자 45명(40-70세)이 El shatby 대학 병원 산부인과에 입원했으며 선택적 골반-복부암 수술이 예정되어 있습니다. 환자는 컴퓨터 생성 무작위 테이블(Graphpad Software, Inc, La Jolla, CA)을 사용하고 봉인된 봉투 방법을 사용하여 1:1의 할당 비율을 사용하여 세 그룹 중 하나에 무작위로 할당됩니다. 연구에 참여하지 않은 관찰자가 봉투를 열 것입니다. 환자는 3개의 동일한 그룹으로 나누어집니다. 그룹 L(n=15): 환자는 1.5mg/kg 리도카인 2%를 투여받게 됩니다. 볼루스 용량으로 정맥 주사한 후 수술 중 50cc 주사기 펌프를 사용하여 1.5mg/kg/hr 리도카인 주입. 그룹 LK(n=15): 환자는 리도카인 2%의 동일한 주입 요법을 받게 됩니다. 그룹 L에서와 같이 0.35 mg/kg 케타민을 볼루스 용량으로 정맥 내 주입한 후 수술 중에 50cc 주사기 펌프를 사용하여 0.2 mg/kg/h를 정맥 주입합니다. 그룹 LD(n=15): 환자는 리도카인 2%의 동일한 주입 요법을 받게 됩니다. 그룹 L에서와 같이 볼루스 용량으로 0.5μg/kg 덱스메데토미딘을 정맥 내 주입한 후 수술 중 50cc 주사기 펌프를 사용하여 0.4μg/kg/h를 정맥 주입합니다. 수술 전 방문 동안 환자의 평가는 적절한 병력 수집, 임상 검사 및 전체 혈액 사진, 응고 프로필, 혈액 요소, 혈청 크레아티닌, 혈청 전해질(나트륨, 칼륨 및 칼슘), 공복 혈당, 간 기능 검사 및 기타 조사가 필요합니다.

• 수술 전 방문 중에 본 연구에 포함될 모든 개별 참가자로부터 사전 서면 동의를 받게 됩니다.
• 환자는 수술 전 방문 중에 통증에 대한 시각적 아날로그 척도(VAS)로 훈련을 받게 되며, 0은 통증이 없는 상태에 해당하고 10은 상상할 수 있는 가장 심한 통증에 해당됩니다.

마취 전 준비 및 사전 투약:

• 단식 시간(고형식은 6시간, 맑은 액체는 2시간).
• 혈전 예방요법(에녹사파린 40mg)은 수술 12시간 전부터 시작됩니다.
• 소독 샤워를 하게 됩니다.
• 탄력스타킹을 착용하게 됩니다.
• 예방적 항생제: 병원 정책에 따라 수술 절개 1시간 전에 단회 용량의 세프트리악손 2g을 정맥 내 투여합니다.

수술실 도착 시:

• 모든 환자에게 말초 캐뉼라(18G)를 삽입합니다.
• 모든 환자는 마취 직전에 정맥 내(IV) 미다졸람(0.03mg.kg-1)을 사전 투여받게 됩니다.
• 다중 채널 모니터(Dräger® Infinity vista XL)가 환자에게 연결되어 심박수(분당 박동) 및 리듬, 비침습적 동맥 혈압(NIBP)(mmHg), 동맥 산소 포화도(SpO2%)에 대한 지속적인 심전도 모니터링을 표시합니다. 호기말 이산화탄소(ETCO2)(mmHg) 및 비인두 중심 온도(oC).
• 그룹 L의 환자는 전신마취 유도 직전 10분에 걸쳐 리도카인 1.5mg/kg을 초기 볼루스로 투여받은 후 수술 중 50cc 주사기 펌프에 리도카인 1.5mg/kg/hr을 주입하고 종료 30분 전에 중단합니다. 수술의. 마취 유도 직전 10분에 걸쳐 동량의 생리식염수 0.9%를 정맥주사하고, 눈가림을 보장하기 위해 수술 종료 30분 전까지 50cc 주사기 펌프를 이용해 수술 중 같은 속도로 주입한다. .
• LK군은 L군과 동일한 용량의 Lidocaine을 주입하고 전신마취 유도 직전 10분 동안 0.35 mg/kg bolus를 투여한 후 수술 중 ketamine을 0.2 mg/kg/h 주입한 후 중단한다30 수술 끝나기 1분 전.
• LD군 환자는 L군과 동일한 양의 리도카인을 주입하고 전신마취 유도 직전 10분에 걸쳐 0.5μg/kg의 볼루스 주입을 받으며, 수술 중 0.4μg/kg/h의 덱스메데토미딘을 연속 주입한 후 중단한다30 수술 끝나기 1분 전.

마취:

연구된 약물을 볼루스 투여하고 3분 동안 전산소화를 실시한 후 언어 반응이 소실될 때까지 최대 2mg/kg의 프로포폴, 펜타닐 2μg/kg 및 아트라큐륨 0.5mg/kg을 정맥 내 투여하여 세 그룹에서 표준 마취를 유도합니다. 기관 삽관을 용이하게 하기 위해. 마취는 적절한 마취 깊이를 유지하기 위해 50% 산소-공기 가스 혼합물과 이소플루란 1-1.5% MAC로 유지됩니다. 혈역학적 변수(예: 심박수 또는 혈압)는 이소플루란 콘서트레이션을 조정하여 수술 전 기준 값의 20% 이내로 유지되며, 그렇지 않은 경우 환자는 필요에 따라 수술 중 펜타닐 0.5 mcg/kg의 추가 볼루스로 치료됩니다. 기계적 환기 호기말 이산화탄소 장력을 35~40mmHg로 유지하고 산소 포화도를 50%에서 98% 이상 유지하기 위해 8ml/kg의 일정한 일회 호흡량과 10~12주기/분의 호흡률로 수행됩니다. 공기 중의 산소. 신경 자극에 따라 근육 이완을 유지하기 위해 아트라큐리움 0.1 mg/kg을 증량 투여합니다. 모든 그룹에서 MAP가 60mmHg 미만으로 떨어지면 에페드린 5mg IV 볼루스와 수액 볼루스가 제공되고 필요한 경우 반복됩니다. HR이 분당 50회 미만으로 감소하면 아트로핀 0.5mg IV 볼루스가 제공됩니다. 모든 환자는 마취 중 표준 수액 투여 지침에 따라 엄격한 수액 교체를 받게 됩니다.(19)

• 수혈은 다음 식(20)에 예시된 바와 같이 환자의 혈액 손실이 수혈 지점에 도달한 경우에만 고려됩니다. 이는 수술 전 초기 적혈구 용적률로부터 혈액량을 추정하여 결정되며 허용되는 적혈구 용적률은 25%입니다.
• 정상체온 유지: (심부 체온 36°C 이상) 베어허거와 따뜻한 정맥 수액을 사용하여 적극적으로 유지합니다.
• 소변량을 모니터링하기 위해 요도 카테터를 삽입합니다.
• 모든 시술은 골반-복부암 수술 5년 이상의 임상경험을 갖춘 전문의가 집도합니다.
• 수술 전후 수혈이 필요한 환자는 연구에서 제외하고 각 군의 수(15명)를 유지하기 위해 다른 환자로 교체한다.
• 수술이 끝나면 마취가 중단됩니다. 잔류 신경근 차단은 아트로핀 0.02mg/kg과 네오스티그민 0.04mg/kg으로 회복됩니다. 기도 보호 반사가 돌아온 후 깨어있는 상태에서 발관을 수행합니다.

수술 후 관리:

• 모든 환자는 중간 치료실로 이송되며, 연구 그룹에 대해 알지 못하는 관찰자들에 의해 다음 24시간 동안 지속적으로 면밀히 모니터링됩니다. 세 그룹에서 우리 연구소에서는 수술 후 통증을 위해 파라세타몰 1g/6시간(Perfalgan® 100ml 바이알 UPSA France)을 정맥 주사합니다. VAS가 여전히 4 이상인 경우 첫 번째 수술 후 구조 진통제로 수술 후 통증 완화를 위해 케토로락 15mg/8시간을 정맥 주사합니다. 케톨락 투여에도 불구하고 VAS가 ≥ 4인 경우 펜타닐 0.5 mcg/kg IV를 두 번째 수술 후 구조 진통제로 투여합니다.
• 수술 후 메스꺼움 및 구토(PONV) 발생률은 간호사가 처음 24시간 동안 평가하며 가능한 답변은 2가지(예 또는 아니오)만 허용됩니다. 메스꺼움은 구토 충동에 대한 인식과 관련된 주관적인 불쾌감으로 정의됩니다. 구토는 위 내용물이 입을 통해 강제로 배출되는 것으로 정의됩니다. 환자가 지속적으로 오심하거나 1회 이상 구토를 ​​하는 경우 또는 환자가 약물 치료를 요청할 때마다 구출 항구토제 온단세트론 8mg을 정맥 주사합니다.
• 환자, 담당 마취과의사, 외과의사, 모든 데이터 수집자를 포함한 연구 참가자는 모두 각 주사기에 들어 있는 약물에 대해 알지 못하며, 마스터 코드는 관찰에 참여하지 않는 사람이 보유하게 됩니다.