척추 마취 하에서 제왕절개 분만 중 콜로이드 예압 및 결정질 코로드의 심장 출력 효과에 대한 경흉부 심초음파 모니터링

이 전향적 무작위 대조 이중 맹검 연구는 카심 대학교 메디컬 시티(Qassim University Medical City)의 산부인과 수술실에서 실시됩니다.

수술 당일 적격 피험자로부터 서면 동의를 얻습니다. 연구 대상자는 R 소프트웨어 버전 3.5.2를 사용하여 무작위로 선정됩니다. (R 코어 팀, 2018; R 통계 컴퓨팅 재단, 오스트리아 비엔나). 블록 크기가 4와 6으로 무작위로 선택된 순열 블록 무작위화 방법을 사용하여 피험자를 2개의 동일한 그룹(결합 및 결정질 공동로드)에 무작위로 할당합니다. 그룹 할당 코드는 적격성을 평가하고 피험자의 동의를 얻은 후에만 열 수 있는 순차적 번호가 매겨진 불투명하고 봉인된 봉투에 숨겨져 있습니다. 연구 대상자와 결과 평가자는 연구 그룹에 대해 눈이 멀게 됩니다.

척추 마취는 연구에 참여하지 않은 마취과 전문의에 의해 각각 평가됩니다.

모든 경흉부 심전도 영상은 미국 심장초음파학회(American Society of Echocardiography)에 보고된 기술과 지침을 사용하여 연구를 시작하기 전에 500건 이상의 사례를 수행한 경험이 있는 두 번째 조사자에 의해 획득됩니다. 수술 중 이미지를 얻는 동안 조사자는 멸균 드레이프로 수술 영역과 분리되고 초음파 프로브는 멸균 커버로 덮습니다.

연구 대상자는 수술대를 왼쪽으로 기울여 수술대에 약간 왼쪽 측면 자세로 누운 채 수술실에 입장합니다. 모든 환자에게 표준 모니터(비침습적 혈압, 맥박산소측정기, 심전도 검사)가 부착됩니다. 휴식 후 기초 수축기 혈압과 심박수를 기록하며, 2분 간격으로 3번 측정한 평균값을 기록합니다. 기초 경흉부 심전도 이미지를 얻을 수 있습니다.

두 개의 18게이지 정맥 캐뉼라를 오른쪽 팔뚝의 두 개의 큰 정맥에 삽입합니다. 하나는 IV 수액용이고 다른 하나는 페닐에프린 주입용입니다. 병용군에서는 척추마취(SA) 유도 직전에 인간 알부민 5%(Human Albumin 50 gm/L, BAXTER, Austria) 250 mL를 주입펌프(Fresenius Kabi Agilia Volumat MC)를 이용해 10분에 걸쳐 투여받게 된다. Infusion Pump, Germany) 및 Ringer's 젓산 용액 750mL를 국소마취제 척수강내 주사하는 동안 주입을 시작하여 15분에 걸쳐 주입한다. 결정질 코로드 그룹에서 환자는 국소 마취제의 척추강내 주사 중에 시작하여 15분에 걸쳐 주입되는 링거 젖산 용액 1000mL를 투여받게 됩니다. 두 그룹 모두 예방 차원에서 페닐에프린 주입을 실시하고 SBP를 기초 판독값의 20% 이내로 유지하기 위해 50-100mcg/분 범위의 국소 마취제를 척수강내 주입하는 동안 주입을 시작합니다. 연구 용액을 투여한 후 링거 젖산염을 IV 캐뉼라에 부착하고 1mL/분의 속도로 투여합니다. 탯줄을 고정할 때까지(연구 기간 종료) 다른 수액은 투여하지 않습니다.

앉은 자세에서 L3-L4 추간 공간에 27게이지 펜슬 포인트 척추 바늘을 사용하여 고압 부피바카인 12.5 mg 0.5% 및 펜타닐 15 마이크로그램을 척추강내 주사하여 척추 마취를 실시합니다.

수술은 최소한 T4의 상부 감각 수준에 도달한 후에 시작됩니다. 이 수준 미만인 경우 척추 마취는 실패한 것으로 간주되며 환자는 연구에서 제외됩니다.

SV 및 CO는 5개 시점(기본 판독값, SA 후 1분, SA 후 5분, 아기 출산 및 탯줄 고정 직후, 연구 종료 후 1시간)에 측정됩니다. SBP와 HR은 아기가 분만될 때까지 1분마다 기록되고, 수술이 끝날 때까지 3분마다 기록됩니다.