Transthorax ekkokardiografisk overvågning af hjerteoutputeffekter af kolloid forbelastning og krystalloid coload under kejsersnit under spinalbedøvelse

Denne prospektive randomiserede kontrollerede, dobbeltblindede undersøgelse vil blive udført på obstetrik og gynækologisk operationsstue på Qassim University Medical City.

Der vil blive indhentet skriftligt informeret samtykke fra berettigede personer på operationsdagen. Undersøgelsesemnerne vil blive randomiseret ved hjælp af R-softwaren, version 3.5.2 (R Core Team, 2018; R Foundation for Statistical Computing, Wien, Østrig). Forsøgspersoner vil tilfældigt blive tildelt 2 lige store grupper (kombineret og krystalloid coload) ved hjælp af den permuterede blok-randomiseringsmetode med tilfældigt udvalgte blokstørrelser på 4 og 6. Gruppetildelingskoderne vil blive skjult i sekventielt nummererede, uigennemsigtige, forseglede kuverter, der kun åbnes efter vurdering af berettigelsen og opnåelse af samtykke fra forsøgspersonerne. Undersøgelsespersonerne og resultatbedømmerne vil blive blindet over for studiegruppen.

Spinal anæstesi vil blive udført vil blive vurderet henholdsvis af en anæstesiolog, der ikke er involveret i undersøgelsen.

Alle transthoracale kardiografibilleder vil blive taget af den anden investigator, som har erfaring med at opnå > 500 tilfælde, før undersøgelsen påbegyndes ved hjælp af teknikken og retningslinjerne rapporteret i American Society of Echocardiography. Under indhentning af billederne intraoperativt vil investigator blive adskilt fra operationsfeltet med et sterilt afdækning, og ultralydssonden vil blive dækket med et sterilt dæksel.

Forsøgspersonerne går ind på operationsstuen, liggende på operationsbordet med let venstre sideleje ved at vippe operationsbordet til venstre. Standardmonitorer vil blive knyttet til alle patienter (non-invasivt blodtryk, pulsoximeter og elektrokardiografi). Basalt systolisk blodtryk og hjertefrekvens vil blive registreret efter en hvileperiode, gennemsnittet af 3 aflæsninger med 2 minutters mellemrum vil blive registreret. Basale transthorax kardiografibilleder vil blive taget.

To 18-gauge intravenøse kanyler vil blive indsat i to store vener i højre underarm, den ene til IV-væsker og den anden til phenylephrin-infusion. I kombinationsgruppen vil patienter modtage 250 mL humant albumin 5 % (Human Albumin 50 gm/L, BAXTER, Østrig) umiddelbart før induktion af spinal anæstesi (SA), over 10 minutter ved hjælp af en infusionspumpe (Fresenius Kabi Agilia Volumat MC) Infusionspumpe, Tyskland), og 750 ml af Ringers laktatopløsning, der skal startes under den intratekale injektion af lokalbedøvelsesmidlet og infunderes over 15 minutter. I gruppen med krystalloid coload vil patienter modtage 1000 ml Ringers lactatopløsning, som skal startes under den intratekale injektion af lokalbedøvelsesmidlet og infunderes over 15 minutter. I begge grupper vil phenylephrin-infusion blive givet profylaktisk og vil blive startet under den intratekale injektion af lokalbedøvelsesmidlet i en dosis på mellem 50-100 mcg/minut for at opretholde SBP inden for 20 % af de basale aflæsninger. Efter administration af undersøgelsesopløsningerne vil Ringers lactat blive fastgjort til IV-kanylen og vil blive indgivet med en hastighed på 1 ml/min. ingen andre væsker vil blive indgivet, før navlestrengen klemmes (slutten af ​​undersøgelsesperioden).

I siddende stilling vil spinal anæstesi blive udført ved intratekal injektion af hyperbar bupivacain 12,5 mg 0,5 % og fentanyl 15 mikrogram ved brug af 27-gauge blyantspids spinalnål ved L3-L4 intervertebralt rum.

Kirurgi vil blive startet efter at have nået mindst et øvre sensorisk niveau på T4; under dette niveau, vil spinal anæstesi blive betragtet som mislykket, og patienter vil blive udelukket fra undersøgelsen.

SV og CO vil blive målt på 5 tidspunkter (basale aflæsninger, 1 minut efter SA, 5 minutter efter SA, umiddelbart efter fødslen af ​​barnet og fastspænding af snoren og 1 time efter afslutningen af ​​undersøgelsen). SBP og HR vil blive registreret hvert minut indtil fødslen af ​​barnet, derefter hvert 3. minut indtil slutningen af ​​operationen.