병원 전 심정지 환자에서 경식도초음파검사의 적용 (TAPCAP)

배경:

심정지 및 급성 관상동맥 증후군에 현장진단초음파(POCUS), 경흉부심초음파검사(TTE), 경식도심초음파검사(TEE)를 적용하는 것은 기술 발전과 함께 발전해 왔습니다. 특히 POCUS는 전쟁, 재난 시나리오 등 응급 상황의 약 80%에서 임상 관리를 변화시키는 능력을 인정받았다. TTE는 급성 관상동맥 증후군 진단에 매우 민감하며 심근경색을 효과적으로 배제할 수 있습니다. 이는 또한 심낭 압전 및 기흉과 같은 심정지 환자의 가역적 원인을 식별하는 데 중요한 역할을 하지만 병원 밖 심정지(OHCA) 환자의 흉부 압박 중에 영상 품질이 저하될 수 있습니다. 반면 TEE는 뛰어난 이미지 품질을 제공하고 흉부 압박 중 중단을 줄이지만 전문적인 훈련과 장비가 필요합니다.

현재 대만의 응급 의료 시스템에서는 EMT-P 직원이 1년간의 교육을 받은 후 OHCA 환자를 대상으로 POCUS를 포함한 병원 전 초음파 검사를 수행할 수 있습니다. 연구에 따르면 대부분의 초음파 응용 프로그램은 현장 시간을 크게 늘리지 않고도 3분 이내에 완료할 수 있는 것으로 나타났습니다. 병원 전 응급 상황에서 TEE의 사용은 병원 전 심정지 치료 중 명확한 진단 이미지를 제공하는 TEE의 타당성을 입증한 비엔나 연구와 같은 국제 연구에서도 검증되었습니다.

연구 방법:

본 연구는 3년에 걸친 무작위 대조 시험을 통해 병원 전 심정지 치료에서 TEE의 타당성과 효능을 평가하는 것을 목표로 합니다.

연구 설계:

연구는 두 단계로 진행됩니다:

1단계: 병원 전 환경에서 TEE의 실제 적용을 평가하기 위해 60명의 환자를 대상으로 한 전향적 관찰 타당성 연구입니다.

18세 이상의 환자. 비외상성 OHCA 환자.

제외 기준:

명백한 죽음의 징후. DNR 명령을 받은 환자. TEE가 금기인 환자(예: 식도 종양). ECPR이 필요한 환자.

교육 및 구현:

응급실 직원과 EMT 팀은 TEE 워크숍 및 시뮬레이션을 포함한 전문 교육을 받게 됩니다. TEE 절차는 기도를 확보한 후 LUCAS 장치를 사용한 기계적 흉부 압박 중에 수행됩니다.

데이터 수집:

데이터에는 환자 인구통계, 응급 대응 시간, CPR 매개변수 및 TEE 영상 결과가 포함됩니다. 자발 순환 회복(ROSC) 및 신경학적 회복과 같은 결과가 추적됩니다.

무작위화:

RCT 단계에서는 격주 간격을 기준으로 클러스터 무작위화를 활용하여 중재 및 제어를 위한 무작위 및 균형 잡힌 환자 그룹화를 보장합니다.

샘플 크기 추정:

이전 연구와 통계 분석을 바탕으로 각 그룹에서는 유의미한 차이를 탐지하기 위해 93명의 환자가 필요하며, 24개월 동안 총 186명의 환자가 필요합니다.

예상 결과:

연구에서는 병원 전 심정지 치료에 TEE를 사용하면 다음과 같은 효과가 있을 것으로 예상합니다.

CPR 중에 고품질 심장 영상을 제공합니다. 심정지의 가역적 원인을 정확하게 식별할 수 있습니다. 실시간 피드백을 통해 CPR의 전반적인 효율성을 향상시킵니다. 환자 이송을 크게 지연시키지 않고 TEE를 병원 전 응급 프로토콜에 통합하는 타당성을 입증합니다.

주요 결과는 TEE가 최적의 흉부 압박을 보장하는 사례의 비율입니다. 이차 결과에는 지속적인 ROSC 비율, ROSC까지 걸리는 시간, 신경학적 결과가 포함됩니다.

결론:

이 연구는 병원 전 심정지 관리에서 TEE의 타당성과 영향에 대한 귀중한 통찰력을 제공할 것입니다. 이는 향후 대규모 연구의 기반이 될 것이며 OHCA 환자의 생존율과 신경학적 결과를 향상시키는 데 기여할 것입니다.