Anvendelse af transesophageal ekkokardiografi hos præhospitale hjertestoppatienter (TAPCAP)

Baggrund:

Anvendelsen af ​​Point-of-Care Ultralyd (POCUS), Transthoracic Ekkokardiografi (TTE) og Transesophageal Ekkokardiografi (TEE) ved hjertestop og akut koronarsyndrom har udviklet sig med teknologiske fremskridt. POCUS er især blevet anerkendt for sin evne til at ændre klinisk ledelse i næsten 80 % af nødstilfælde, såsom krigs- og katastrofescenarier. TTE er meget følsom ved diagnosticering af akutte koronare syndromer og kan effektivt udelukke myokardieinfarkt. Det spiller også en afgørende rolle i at identificere reversible årsager hos hjertestoppatienter, såsom perikardiel tamponade og pneumothorax, men dets billedkvalitet kan blive kompromitteret under brystkompressioner hos patienter med hjertestop uden for hospitalet (OHCA). TEE, på den anden side, tilbyder overlegen billedkvalitet og reducerer afbrydelser under brystkompressioner, men kræver specialiseret træning og udstyr.

I øjeblikket tillader Taiwans akutmedicinske system EMT-P-personale, efter et års træning, at udføre præhospitale ultralyd, inklusive POCUS, for OHCA-patienter. Forskning har vist, at de fleste ultralydsapplikationer kan gennemføres på under 3 minutter uden at øge tiden på scenen markant. TEE's brug i præhospitale nødsituationer er også blevet valideret i internationale undersøgelser, såsom dem fra Wien, som viste TEE's mulighed for at levere klare diagnostiske billeder under præhospital hjertestopbehandling.

Forskningsmetoder:

Denne undersøgelse har til formål at vurdere gennemførligheden og effektiviteten af ​​TEE i præhospital hjertestopbehandling gennem et randomiseret kontrolleret forsøg over tre år.

Studiedesign:

Undersøgelsen vil blive gennemført i to faser:

Fase 1: Et prospektivt observationelt gennemførlighedsstudie, der involverer 60 patienter for at vurdere den praktiske anvendelse af TEE i præhospitale omgivelser.

Patienter på 18 år eller ældre. Ikke-traumatiske OHCA patienter.

Ekskluderingskriterier:

Tegn på tydelig død. Patienter med DNR-ordrer. Patienter, for hvem TEE er kontraindiceret (f.eks. esophagustumorer). Patienter med behov for ECPR.

Træning og implementering:

Beredskabsafdelingens personale og EMT-teams vil gennemgå specialiseret træning, herunder TEE-workshops og simuleringer. TEE-proceduren vil blive udført efter etablering af luftvejen og under mekaniske brystkompressioner ved hjælp af en LUCAS-anordning.

Dataindsamling:

Data vil omfatte patientdemografi, nødresponstider, CPR-parametre og TEE-billeddannelsesresultater. Resultater såsom return of spontaneous circulation (ROSC) og neurologisk restitution vil blive sporet.

Randomisering:

RCT-fasen vil anvende klyngerandomisering baseret på intervaller om ugen, hvilket sikrer tilfældige og afbalancerede patientgrupperinger til intervention og kontrol.

Estimeret prøvestørrelse:

Baseret på tidligere undersøgelser og statistisk analyse vil hver gruppe kræve 93 patienter for at opdage signifikante forskelle, med i alt 186 patienter i løbet af 24 måneder.

Forventede resultater:

Undersøgelsen forudser, at brugen af ​​TEE i præhospital hjertestopbehandling vil:

Giv hjertebilleder af høj kvalitet under HLR. Lette præcis identifikation af reversible årsager til hjertestop. Forbedre den overordnede effektivitet af HLR gennem feedback i realtid. Demonstrere muligheden for at integrere TEE i præhospitale nødprotokoller uden at forsinke patienttransporten markant.

Det primære resultat er andelen af ​​tilfælde, hvor TEE sikrer optimal brystkompression. Sekundære resultater inkluderer hastigheden af ​​vedvarende ROSC, tid til ROSC og neurologiske resultater.

Konklusion:

Denne undersøgelse vil give værdifuld indsigt i gennemførligheden og virkningen af ​​TEE i præhospitalt hjertestophåndtering. Det vil tjene som grundlag for fremtidig storstilet forskning og bidrage til at forbedre overlevelsesrater og neurologiske resultater hos OHCA-patienter.