Anwendung der transösophagealen Echokardiographie bei Patienten mit Herzstillstand vor dem Krankenhausaufenthalt (TAPCAP)

Hintergrund:

Die Anwendung von Point-of-Care-Ultraschall (POCUS), transthorakaler Echokardiographie (TTE) und transösophagealer Echokardiographie (TEE) bei Herzstillstand und akutem Koronarsyndrom hat sich mit dem technologischen Fortschritt weiterentwickelt. Insbesondere POCUS wurde für seine Fähigkeit gewürdigt, das klinische Management in fast 80 % der Notfälle, wie z. B. Kriegs- und Katastrophenszenarien, zu ändern. Die TTE ist bei der Diagnose akuter Koronarsyndrome äußerst sensitiv und kann einen Myokardinfarkt effektiv ausschließen. Es spielt auch eine entscheidende Rolle bei der Identifizierung reversibler Ursachen bei Patienten mit Herzstillstand, wie Perikardtamponade und Pneumothorax, aber seine Bildqualität kann bei Brustkompressionen bei Patienten mit Herzstillstand außerhalb des Krankenhauses beeinträchtigt sein. TEE hingegen bietet eine hervorragende Bildqualität und reduziert Unterbrechungen bei der Herzdruckmassage, erfordert jedoch eine spezielle Schulung und Ausrüstung.

Derzeit ermöglicht Taiwans medizinisches Notfallsystem dem EMT-P-Personal nach einem Jahr Schulung die Durchführung präklinischer Ultraschalluntersuchungen, einschließlich POCUS, bei OHCA-Patienten. Untersuchungen haben gezeigt, dass die meisten Ultraschallanwendungen in weniger als 3 Minuten durchgeführt werden können, ohne dass sich die Zeit vor Ort wesentlich verlängert. Der Einsatz von TEE bei präklinischen Notfällen wurde auch in internationalen Studien validiert, beispielsweise in Wien, die die Machbarkeit von TEE bei der Bereitstellung klarer diagnostischer Bilder während der präklinischen Versorgung nach Herzstillstand zeigten.

Forschungsmethoden:

Diese Studie zielt darauf ab, die Machbarkeit und Wirksamkeit von TEE in der präklinischen Versorgung bei Herzstillstand durch eine randomisierte kontrollierte Studie über drei Jahre zu bewerten.

Studiendesign:

Die Studie wird in zwei Phasen durchgeführt:

Phase 1: Eine prospektive, beobachtende Machbarkeitsstudie mit 60 Patienten zur Bewertung der praktischen Anwendung von TEE im präklinischen Umfeld.

Patienten ab 18 Jahren. Nicht traumatische OHCA-Patienten.

Ausschlusskriterien:

Anzeichen eines offensichtlichen Todes. Patienten mit DNR-Anordnungen. Patienten, bei denen TEE kontraindiziert ist (z. B. Tumoren der Speiseröhre). Patienten, die ECPR benötigen.

Schulung und Umsetzung:

Das Personal der Notaufnahme und die EMT-Teams werden eine spezielle Schulung absolvieren, einschließlich TEE-Workshops und Simulationen. Das TEE-Verfahren wird nach der Herstellung der Atemwege und während der mechanischen Herzdruckmassage mit einem LUCAS-Gerät durchgeführt.

Datenerfassung:

Zu den Daten gehören Patientendaten, Notfallreaktionszeiten, CPR-Parameter und TEE-Bildgebungsergebnisse. Ergebnisse wie die Rückkehr des spontanen Kreislaufs (ROSC) und die neurologische Erholung werden verfolgt.

Randomisierung:

In der RCT-Phase wird eine Cluster-Randomisierung auf der Grundlage zweiwöchentlicher Intervalle eingesetzt, um zufällige und ausgewogene Patientengruppen für Intervention und Kontrolle sicherzustellen.

Schätzung der Stichprobengröße:

Basierend auf früheren Studien und statistischen Analysen benötigt jede Gruppe 93 Patienten, um signifikante Unterschiede festzustellen, mit insgesamt 186 Patienten über einen Zeitraum von 24 Monaten.

Erwartete Ergebnisse:

Die Studie geht davon aus, dass der Einsatz von TEE in der präklinischen Versorgung nach Herzstillstand:

Stellen Sie während der HLW hochwertige Herzbilder bereit. Erleichtern Sie die genaue Identifizierung reversibler Ursachen eines Herzstillstands. Verbessern Sie die Gesamteffektivität der HLW durch Echtzeit-Feedback. Demonstrieren Sie die Machbarkeit der Integration von TEE in präklinische Notfallprotokolle, ohne den Patiententransport wesentlich zu verzögern.

Das primäre Ergebnis ist der Anteil der Fälle, in denen TEE eine optimale Brustkompression gewährleistet. Zu den sekundären Ergebnissen gehören die Rate anhaltender ROSC, die Zeit bis zum ROSC und neurologische Ergebnisse.

Abschluss:

Diese Studie wird wertvolle Einblicke in die Machbarkeit und die Auswirkungen von TEE bei der Behandlung von Herzstillständen vor dem Krankenhausaufenthalt liefern. Es wird als Grundlage für zukünftige groß angelegte Forschung dienen und zur Verbesserung der Überlebensraten und neurologischen Ergebnisse bei OHCA-Patienten beitragen.