Aplikace transezofageální echokardiografie u pacientů s přednemocniční zástavou srdce (TAPCAP)

Pozadí:

Aplikace Point-of-Care ultrazvuku (POCUS), transtorakální echokardiografie (TTE) a transezofageální echokardiografie (TEE) u srdeční zástavy a akutního koronárního syndromu se vyvíjela s technologickým pokrokem. Zejména POCUS byl uznáván pro svou schopnost změnit klinický management v téměř 80 % mimořádných případů, jako jsou scénáře války a katastrof. TTE je vysoce citlivý v diagnostice akutních koronárních syndromů a může účinně vyloučit infarkt myokardu. Hraje také klíčovou roli při identifikaci reverzibilních příčin u pacientů se srdeční zástavou, jako je perikardiální tamponáda a pneumotorax, ale jeho kvalita obrazu může být ohrožena během komprese hrudníku u pacientů se srdeční zástavou mimo nemocnici (OHCA). TEE na druhé straně nabízí vynikající kvalitu obrazu a snižuje přerušení během stlačování hrudníku, ale vyžaduje specializovaný trénink a vybavení.

V současné době tchajwanský pohotovostní lékařský systém umožňuje personálu EMT-P po roce školení provádět přednemocniční ultrazvuky, včetně POCUS, u pacientů s OHCA. Výzkum ukázal, že většinu ultrazvukových aplikací lze dokončit za méně než 3 minuty, aniž by se výrazně prodloužil čas na scéně. Použití TEE při přednemocničních mimořádných událostech bylo také ověřeno v mezinárodních studiích, jako jsou ty z Vídně, které prokázaly proveditelnost TEE při poskytování jasných diagnostických obrazů během přednemocniční péče o srdeční zástavu.

Výzkumné metody:

Tato studie si klade za cíl posoudit proveditelnost a účinnost TEE v přednemocniční péči o srdeční zástavu prostřednictvím randomizované kontrolované studie trvající tři roky.

Design studie:

Studie bude probíhat ve dvou fázích:

Fáze 1: Prospektivní observační studie proveditelnosti zahrnující 60 pacientů k posouzení praktické aplikace TEE v přednemocničním prostředí.

Pacienti ve věku 18 let nebo starší. Netraumatičtí pacienti s OHCA.

Kritéria vyloučení:

Známky zjevné smrti. Pacienti s objednávkami DNR. Pacienti, u kterých je TEE kontraindikována (např. nádory jícnu). Pacienti vyžadující ECPR.

Školení a implementace:

Zaměstnanci pohotovostního oddělení a EMT týmy projdou specializovaným školením, včetně TEE workshopů a simulací. Procedura TEE bude provedena po zajištění dýchacích cest a během mechanických kompresí hrudníku pomocí zařízení LUCAS.

Sběr dat:

Data budou zahrnovat demografické údaje pacientů, doby reakce na mimořádné události, parametry KPR a výsledky zobrazení TEE. Budou sledovány výsledky, jako je návrat spontánní cirkulace (ROSC) a neurologické zotavení.

Randomizace:

Fáze RCT bude využívat klastrovou randomizaci založenou na dvoutýdenních intervalech, což zajistí náhodné a vyvážené seskupení pacientů pro intervenci a kontrolu.

Odhad velikosti vzorku:

Na základě předchozích studií a statistické analýzy bude každá skupina vyžadovat 93 pacientů, aby detekovali významné rozdíly, s celkovým počtem 186 pacientů v průběhu 24 měsíců.

Očekávané výsledky:

Studie předpokládá, že použití TEE v přednemocniční péči o srdeční zástavu bude:

Poskytujte vysoce kvalitní snímky srdce během KPR. Usnadnit přesnou identifikaci reverzibilních příčin srdeční zástavy. Zlepšete celkovou účinnost KPR prostřednictvím zpětné vazby v reálném čase. Prokázat proveditelnost integrace TEE do přednemocničních pohotovostních protokolů bez výrazného zdržení transportu pacienta.

Primárním výsledkem je podíl případů, kdy TEE zajišťuje optimální kompresi hrudníku. Sekundární výsledky zahrnují míru trvalého ROSC, dobu do ROSC a neurologické výsledky.

Závěr:

Tato studie poskytne cenné poznatky o proveditelnosti a dopadu TEE při léčbě přednemocniční srdeční zástavy. Bude sloužit jako základ pro budoucí rozsáhlý výzkum a přispěje ke zlepšení míry přežití a neurologických výsledků u pacientů s OHCA.