흉복부동맥 스텐트 이식 시스템 탐색적 연구

흉복부 대동맥류에는 흉부 대동맥과 복부 대동맥류가 모두 포함되며 신장 동맥 위의 복부 대동맥류도 포함됩니다. TAAA의 치료는 이 질병이 여러 내장 동맥과 관련되어 있기 때문에 복잡합니다. TAAA의 전통적인 치료 방법에는 개복 수술과 하이브리드 수술이 있습니다. 수술 후 초기 사망률은 물론 호흡 부전, 신부전, 기타 필수 장기 합병증과 같은 수술 후 합병증이 개복 수술의 우려 사항이므로 기존 개복 수술의 유익성-위험 비율이 여전히 만족스럽지 않습니다. 또한, 개복수술은 흉복부 절개를 해야 하기 때문에 상처가 크고 내장동맥의 재건도 복잡하다. 초기 개방형 내장 분리 시술과 이어서 혈관내 동맥류 배제로 구성된 하이브리드 수술이 또 다른 치료 옵션입니다. 하이브리드 수술은 개흉술로 인한 큰 상처를 줄일 수는 있지만, 초기 및 중기 추시에서 합병증 발생률이 낮아지는 것으로 보이지는 않는다.

혈관내 치료 기술의 급속한 발전으로 인해 혈관내 치료는 TAAA 치료에도 적용되며 점차 주요 치료 방법 중 하나로 자리잡고 있습니다. 특히 동반 질환으로 인해 수술 위험이 높은 환자의 경우 혈관 내 솔루션이 바람직할 수 있습니다. 분지 수술 없이 혈관내 동맥류 전치환술(t-EVAR)은 개흉술과 개흉술을 필요로 하지 않으며 이러한 환자의 결과를 향상시킬 수 있습니다. t-EVAR에는 천공 EVAR(f-EVAR), 다중 분지형 EVAR(b-EVAR) 및 의사가 수정한 천공 이식편(PMFG)이 포함됩니다. 개복 수술 및 하이브리드 수술과 비교하여 혈관 내 치료는 다음과 같은 장점이 있습니다. 1) 흉부 및 복부 절개를 피하는 최소 침습 수술; 2) 수술 중 대동맥 폐색을 방지하여 다양한 내장 허혈 합병증을 줄입니다. 3) 수술 중 혈액 손실 및 입원 기간을 줄입니다. 4) 척수 합병증을 감소시킵니다.

혈관내 치료에 사용되는 TAAA 스텐트 그래프트 시스템은 일반적으로 스텐트 그래프트와 전달 시스템으로 구성됩니다. 인공 스텐트형 혈관 이식편으로도 알려진 스텐트 이식편은 일반적으로 관형 스텐트와 금속 와이어 편조 스텐트로 구성됩니다. 스텐트는 TAAA 병변 부위에 스텐트를 전달하는 외장 안으로 압축된 후 외장에서 분리될 수 있습니다. 스텐트는 자체 팽창력에 의해 개방되어 병변 부위에서 혈액을 분리하여 치료 목적을 달성합니다. 맞춤형 스텐트는 환자의 대동맥 특성에 맞게 설계, 제작되어야 하며, 6~8주의 대기 기간으로 인해 파열의 전조가 있거나 이미 파열된 환자에서는 사용이 제한됩니다. 현재 시중에서 판매되는 TAAA용 다중 분기 스텐트 그래프트에는 Zenith t-Branch 스텐트(Cook), E-nside TAAA 다중 분기 스텐트 그래프트 시스템(Jotec) 및 GORE® EXCLUDER® 흉복부 분기 관내인공삽입물(Gore & Associates)이 포함됩니다. 이러한 다분지형 스텐트 그래프트의 중요한 문제는 제한된 장치 사양과 TAAA 환자에 대한 차선의 해부학적 타당성입니다. 따라서 장치 프로필, 구성 및 크기 최적화에 대한 개선이 필요합니다. 현재 상황에서 Lifetech은 새로운 TAAA 스텐트 그래프트 시스템인 흉복부 동맥 스텐트 그래프트 시스템을 개발했습니다. 이 시스템은 내장 동맥을 위한 두 개의 내부 가지와 양측 신장 동맥을 위한 두 개의 외부 가지가 있는 혼합 가지 디자인입니다. 이는 기성품 다중 가지 내부 이식편이므로 맞춤화에 시간을 낭비할 필요가 없습니다. 본체 직경, 길이, 가지 크기의 변화로 인해 더 많은 해부학적 조건을 수용할 수 있는 다양한 구성이 도입되었습니다. 두 개의 내부 가지가 사전 로드된 가이드와이어와 통합되어 내장 동맥 삽입을 용이하게 하고 시술 시간을 단축합니다. 세미 릴리스 설계를 통해 릴리스 프로세스 중에 스텐트 위치를 조정할 수 있으므로 스텐트 위치 지정이 더 정확하고 덜 어려워집니다.

본 연구는 흉복부동맥 스텐트 이식 시스템의 타당성을 평가하기 위한 탐색적 연구이다.