임상적 번아웃에 대한 ACT, 회복, 그리고 ACT 플러스 직업 지원 비교

실험적: Arm 1: ACT

심리적 유연성, 가치 명료화, 그리고 피로를 유지하는 행동(예: 회피, 완벽주의, 경직된 규칙)에 대한 노출에 초점을 맞춘 10주 온라인 ACT 프로그램입니다. 참가자들은 주간 디지털 모듈을 치료사의 서면 피드백과 세 번의 짧은 영상 세션을 통해 지도받으며 완료합니다.

행동: ACT

ACT 개입은 가치 명료화, 스트레스 유지 행동의 기능적 분석, 마음챙김 연습, 그리고 임상적 번아웃과 관련된 회피, 완벽주의, 경직된 행동 패턴에 대한 구조적 노출을 사용하여 심리적 유연성을 목표로 합니다. 치료 내용은 개인적 가치와의 재연결, 의미 있는 활동에 대한 참여 증가, 그리고 과도한 휴식, 과도한 통제, 업무 관련 또는 정서적으로 어려운 상황의 회피와 같은 비효율적인 대처 전략의 감소를 강조합니다.

활성 비교기: Arm 2: 회복

휴식, 회복 및 건강한 일상 루틴을 강조하는 10주 온라인 프로그램입니다.
내용에는 심리교육, 수면 위생, 속도 조절, 이완 및 부드러운 신체 활동이 포함되며, ACT 특정 구성 요소는 포함되지 않습니다.
참가자는 주간 모듈을 완료하며, 치료사의 서면 피드백과 세 번의 간단한 비디오 세션을 통해 지원을 받습니다.

행동: 회복

회복 개입은 휴식, 에너지 관리 및 건강한 일상 생활을 통해 균형을 회복하는 데 중점을 둡니다. 핵심 내용에는 스트레스와 회복에 대한 심리교육, 수면 위생, 이완 및 호흡 운동, 속도 조절 전략, 가벼운 신체 활동, 그리고 변화와 회복을 위한 구조화된 일상 확립이 포함됩니다. 이 치료는 노출, 가치 작업 또는 기타 ACT 특정 방법을 사용하지 않고 회복 습관을 지원하고 과부하를 줄이는 데 초점을 맞춥니다.

활성 비교기: Arm 3: ACT + 직업 지원

10주간 진행되는 온라인 ACT 프로그램에 직장 관련 장벽과 복귀 계획에 초점을 맞춘 세 번의 추가 세션이 결합되었습니다. 참가자들은 치료사의 지도가 포함된 주간 ACT 모듈, 세 번의 표준 비디오 세션, 그리고 자격증을 보유한 심리학자가 제공하는 세 번의 직업 관련 세션을 받아 구조화되고 개인화된 RTW 계획을 수립합니다.

행동: ACT

ACT 개입은 가치 명료화, 스트레스 유지 행동의 기능적 분석, 마음챙김 연습, 그리고 임상적 번아웃과 관련된 회피, 완벽주의, 경직된 행동 패턴에 대한 구조적 노출을 사용하여 심리적 유연성을 목표로 합니다. 치료 내용은 개인적 가치와의 재연결, 의미 있는 활동에 대한 참여 증가, 그리고 과도한 휴식, 과도한 통제, 업무 관련 또는 정서적으로 어려운 상황의 회피와 같은 비효율적인 대처 전략의 감소를 강조합니다.

행동: 직업 지원

직업 지원 구성 요소는 업무 관련 장벽을 파악하고 기능적 제한 사항을 명확히 하며 현실적이고 개별화된 업무 복귀 계획을 수립하기 위한 체계적인 지침을 제공합니다. 내용에는 직무 요구 사항 매핑, 실현 가능한 업무 조정 탐색, 단계적 업무 복귀 목표 수립, 고용주로부터 필요한 지원 파악이 포함됩니다. 세션은 참가자가 관련 이해관계자와 공유할 수 있는 서면 업무 복귀 계획을 작성하도록 돕는 데 중점을 둡니다.

번아웃 증상 심각도

이는 두 가지 공동 주요 결과 중 하나입니다. 번아웃 증상은 Shirom-Melamed Burnout Measure-12(SMBM-12)를 사용하여 평가됩니다. 이는 12항목의 자가 보고 척도로, 번아웃의 핵심 구성 요소인 정서적 및 신체적 피로(항목 1-6)와 인지/정신적 피로(항목 7-12)를 측정합니다. 각 항목은 1(거의 없음)에서 7(거의 항상)까지 평가됩니다. 항목의 평균을 내어 1(가장 낮은 수준의 번아웃)에서 7(가장 높은 수준의 번아웃)까지의 총 평균 점수를 산출합니다. 점수가 높을수록 더 심각한 번아웃 증상을 나타냅니다. 주요 결과로는 총 평균 점수만 사용됩니다.

측정 단위: SMBM-12 평균 총점(1-7)

순 질병휴가 일수

이것은 두 가지 주요 결과 중 하나입니다. 이 결과는 치료 후 12개월 동안 등록된 병가 일수의 총수를 반영합니다. 데이터는 스웨덴 사회보험청에서 얻을 것입니다. 파트타임 병가는 순 일수로 변환됩니다(예: 50% 병가 = 0.5 순 일). 더 높은 값은 더 나쁜 기능적 결과(즉, 더 많은 병가 일수)를 나타냅니다.

측정 단위: 순 병가 일수(0부터 상한 없음)

지각된 스트레스

지각된 스트레스는 PSS-10(Perceived Stress Scale-10)을 사용하여 측정됩니다. 이는 10개 항목으로 구성된 자가 보고 설문지로, 개인의 삶에서 상황이 스트레스로 인식되는 정도를 평가합니다. 항목은 0-4점 척도로 평가되며, 총점은 0(가장 낮은 지각된 스트레스)에서 40(가장 높은 지각된 스트레스)까지 합산됩니다. 점수가 높을수록 더 큰 지각된 스트레스를 나타냅니다.

불안 증상 심각도

불안 심각도는 7문항 자가 보고 설문지인 일반화된 불안 장애-7(GAD-7)을 사용하여 측정됩니다. 각 항목은 0(전혀 아님)부터 3(거의 매일)까지 평가됩니다. 항목을 합산하여 0(불안 없음)부터 21(심각한 불안)까지의 총점을 산출합니다. 점수가 높을수록 불안 심각도가 더 큽니다.

측정 단위: GAD-7 총점(0-21)

우울증 증상 심각도

우울 증상 심각도는 9개 항목의 자가 보고 척도인 환자 건강 설문지-9(PHQ-9)를 사용하여 측정됩니다. 각 항목은 0(전혀 아님)에서 3(거의 매일)까지 평가됩니다. 항목을 합산하여 0(우울 증상 없음)에서 27(심한 우울 증상)까지의 총 점수를 산출합니다. 점수가 높을수록 우울 증상 심각도가 더 높음을 나타냅니다.

측정 단위: PHQ-9 총 점수 (0-27)

불면증 심각도

수면 장애는 불면증 증상의 심각도와 영향을 평가하는 7항목 자기 보고 척도인 불면증 심각도 지수(ISI)를 사용하여 측정됩니다. 각 항목은 0-4점 척도로 평가되며, 응답 옵션은 심각도 증가를 반영합니다(예: "문제 없음"에서 "매우 심각한 문제"까지). 항목 점수를 합산하여 0(불면증 없음)부터 28(심각한 불면증)까지의 총 점수를 생성합니다. 점수가 높을수록 수면 장애가 더 심각함을 나타냅니다.

측정 단위: ISI 총 점수 (0-28)

건강 관련 삶의 질

건강 관련 삶의 질은 EQ-5D-5L을 사용하여 측정되며, 이는 5가지 영역(이동성, 자기 관리, 일상 활동, 통증/불편감, 불안/우울)을 평가합니다. 각 영역은 1(문제 없음)에서 5(극심한 문제)까지의 5단계 척도로 평가됩니다. 응답은 스웨덴 가치 세트를 기반으로 단일 지수 값으로 변환되며, 0 미만(죽음보다 나쁜 상태)에서 1(완전한 건강)까지의 범위를 가집니다. 더 높은 값은 더 나은 건강 관련 삶의 질을 나타냅니다.

측정 단위: EQ-5D-5L 지수 값

전반적인 삶의 질

삶의 질은 Brunnsviken Brief Quality of Life Inventory(BBQ)를 사용하여 측정되며, 이는 중요도와 만족도를 평가하는 항목 쌍으로 구성된 여섯 가지 삶의 영역을 포함합니다. 각 영역에 대해 만족도 등급은 해당 중요도 등급과 곱해져 0에서 16까지의 영역 점수를 생성합니다. 총 BBQ 점수는 모든 가중치가 적용된 영역 점수의 합이며, 0(가장 낮은 삶의 질)에서 96(가장 높은 삶의 질)까지의 범위를 가집니다. 더 높은 점수는 더 나은 전반적인 삶의 질을 나타냅니다.

측정 단위: BBQ 가중 총점(0-96)

치료 만족도

치료 만족도는 수신한 치료에 대한 만족도를 평가하는 8항목 자기 보고 척도인 고객 만족도 설문지-8(CSQ-8)을 사용하여 측정됩니다. 각 항목은 1에서 4까지 점수가 매겨지며, 응답 기준은 항목별로 다릅니다. 그러나 모든 항목에서 1은 낮은 만족도를, 4는 높은 만족도를 반영합니다. 항목 점수를 합산하여 8(가장 낮은 만족도)에서 32(가장 높은 만족도)까지의 총 점수를 생성합니다. 더 높은 점수는 더 큰 치료 만족도를 나타냅니다.

측정 단위: CSQ-8 총 점수(8-32)

치료의 부작용

치료의 잠재적 부작용 또는 원하지 않는 효과는 20항목 자기 보고 척도인 Negative Effects Questionnaire-20(NEQ-20)을 사용하여 평가됩니다. NEQ-20은 각 도메인 내 항목을 합산하여 점수를 매기는 5개의 하위 척도로 구성됩니다:

증상: 항목 1, 2, 3, 4, 6, 7, 8, 10 품질: 항목 15, 16, 17, 18, 19, 20 의존성: 항목 14 낙인: 항목 9, 11 절망감: 항목 5, 12, 13 하위 척도 점수를 합산하여 총점을 산출하며, 점수가 높을수록 부작용의 수나 심각도가 더 큼을 나타냅니다. 응답 형식은 항목별로 다릅니다(예: 존재, 심각도 또는 귀인).

측정 단위: NEQ-20 총점 및 하위 척도 점수(점수가 높을수록 더 많은 부작용).

의료 서비스 이용률 및 비용

건강 서비스 이용률, 생산성 손실 및 관련 비용은 Trimbos 및 의료 기술 비용 정신과 설문지(TiC-P)를 사용하여 측정됩니다. TiC-P는 의료 서비스 제공자와의 접촉, 약물 사용, 비공식적 돌봄 및 병가/생산성 손실을 평가합니다. 비용 범주는 TiC-P 채점 지침에 따라 계산됩니다. 분석된 구성 요소에 따라 더 높은 값은 더 많은 건강 서비스 이용 또는 더 높은 관련 비용을 반영합니다.

측정 단위: TiC-P 비용 및 이용률 지표

치료 신뢰도와 기대도

치료 신뢰도와 결과 기대는 6항목 자가 보고 측정 도구인 신뢰도/기대 설문지(CEQ)를 사용하여 측정됩니다. 항목 1-4는 치료 신뢰도를 평가하고, 항목 5-6은 결과 기대를 평가합니다. CEQ는 두 가지 응답 형식(평점 척도와 백분율 추정)을 사용하며, 하위 척도 점수는 CEQ 채점 지침에 따라 계산됩니다. 점수가 높을수록 더 큰 인지된 신뢰도와 기대를 나타냅니다.

측정 단위: CEQ 신뢰도 및 기대 하위 척도 점수(점수가 높을수록 신뢰도/기대가 더 큼)

심리적 유연성

심리적 유연성은 Psy-Flex 척도를 사용하여 평가됩니다. 이는 심리적 유연성의 핵심 과정을 측정하는 6문항의 자기 보고 척도입니다. 각 문항은 1(매우 경직됨)에서 5(매우 유연함)까지 평정됩니다. 문항 점수를 합산하여 총점을 산출하며, 총점 범위는 6(가장 낮은 심리적 유연성)에서 30(가장 높은 심리적 유연성)까지입니다. 점수가 높을수록 심리적 유연성이 더 높음을 나타냅니다.

측정 단위: Psy-Flex 총점 (6-30)

회복 행동

회복 행동은 회복 행동 지수(RPI-6)를 사용하여 평가됩니다. 이 형성적 과정 측정 도구는 회복의 여러 가지 독특한 측면을 포착하도록 설계되었습니다. 이 지수는 상호 보완적인 회복 관련 기술을 나타내는 여섯 가지 항목으로 구성되어 있습니다: 분리, 이완, 속도 조절, 수면 보호, 의무 관리, 에너지 회복 활동 우선순위 지정. 각 항목은 1(전혀 사실이 아님)에서 7(완전히 사실임)까지 평가되며, 항목들을 합산하여 총점을 생성합니다. 총점이 높을수록 더 넓은 범위의 회복 행동에 참여하고 있음을 나타냅니다.

내용 타당도는 전문가 평가를 통해 확립되었습니다. RPI-6은 치료 중 회복 행동 참여를 평가하기 위한 과정 측정 도구로 포함되었으며, 완전한 심리측정적 검증은 향후 연구에서 수행될 예정입니다.

측정 단위: RPI-6 총점

직장 복귀 자기효능감

설명:

복귀 후 업무 자기효능감은 Lagerveld 등(2010)이 개발한 복귀 후 업무 자기효능감 척도(SE-RTW)의 단축 버전을 사용하여 평가됩니다. 이 척도는 업무 요구 사항 처리, 업무 중 증상 관리, 고용 복귀 또는 유지에 대한 자신감을 측정합니다. 각 항목은 1-6점 척도로 평가되며, 1 = "매우 동의하지 않음"에서 6 = "매우 동의함"까지입니다. 항목 점수를 합산하여 총점을 산출하며, 점수가 높을수록 복귀 후 업무 자기효능감이 높음을 의미합니다.

측정 단위: SE-RTW 총점 (점수가 높을수록 복귀 후 업무 자기효능감이 높음)