Integrering av prosjekt JA! Med WHO-godkjente mentale helsetilnærminger blant unge som lever med HIV

Ni av ti AIDS-relaterte dødsfall blant ungdom skjer i Afrika sør for Sahara (SSA). Til tross for fremskritt innen antiretroviral kombinasjonsterapi (ART), har AIDS-relatert dødelighet blant ungdom bare gått ned 33 % siden 2010, sammenlignet med 66 % blant barn. Denne langsomme nedgangen i ungdomsdødsfall tilskrives delvis ufullstendig overholdelse av ART og påfølgende viral svikt. Bare anslagsvis 34 % av AYALHIV i Zambia, i alderen 15-24 år, har oppnådd viral undertrykkelse (<1000 kopier/ml).

Stigma blir i økende grad anerkjent som en modifiserbar faktor som påvirker ART-tilslutning og viral undertrykkelse. Stigma som definert av Goffman er den sosiale devalueringen av en person på grunn av en egenskap som er miskreditert av samfunnet, med Parker og Aggleton som kritisk undersøker stigma som et verktøy som forsterker ulikheter. Ulike rammeverk, slik som rammeverket for psykiske lidelser og stigmatiseringsrammeverket for hiv, avgrenser stigma ytterligere i mekanismer som oppleves av mennesker uten attributtet, med mekanismene som stereotypier, diskriminering og fordommer som fører til sosial avvisning, og de med attributtet, med mekanismene som vedtas (oppleves), forutse hvordan andre vil stigmatisere (tro) negative synspunkter og devaluering av seg selv) som påvirker fysisk, mental og sosial helse. I denne foreslåtte forskningen fokuserer etterforskerne på internalisert HIV-stigma blant AYALHIV, så vel som internalisert stigma relatert til de utbredte ungdomsopplevelsene av vold og depresjon. Videre fokuserer etterforskerne også på interseksjonelt stigma, og fanger opp forventet stigma assosiert med den komplekse virkeligheten til AYALHIVs flere sosiale identiteter i stedet for en spesifikk egenskap. Dette fokuset reagerer direkte på denne RFA og prioriterte NIH/NIMH fremtidige retninger for stigma-relatert forskning. Bevis viser at internalisert stigma er relatert til viral svikt og ART-overholdelse blant voksne i SSA. Systematiske oversiktsartikler har også undersøkt HIV-internaliserte stigmatiseringsintervensjoner; Imidlertid fant en systematisk gjennomgang fra 2019 av HIV-selvstigma-intervensjoner i lav- og mellominntektsland bare én ungdomsfokusert studie fra Thailand. I en nyere narrativ gjennomgang var to artikler AYALHIV-spesifikke, med bare én som målte internalisert stigma. Som svar på dette tydelige gapet i stigma-reduserende intervensjoner, og informert av teamets forundersøkelser, utviklet og testet etterforskerne Project YES! Youth Engaging for Success, for å adressere internalisert stigma og HIV-utfall blant AYALHIV.

Prosjekt JA! er et peer-ledet anleggsbasert ungdomsveiledningsprogram og er den eneste CDC evidensbaserte intervensjonen (EBI) utviklet i SSA som reduserte HIV-internalisert stigma blant AYALHIV i alderen 15-24. Denne RCT-en fant at peer-mentoring versus standard of care (SOC) reduserte den relative sjansen for HIV-relatert internalisert stigma (følelse av skam, skyld og verdiløshet) med en faktor på 0,39 (95 % KI: 0,21,0,73).) I en stratifisert analyse hadde intervensjon versus SOC-deltakere fra en pediatrisk klinikk en relativ økning i oddsen for viral undertrykkelse (VS) med en faktor på 4,7 (95 % KI: 1,84, 11,78). Studiedata fremhevet imidlertid også kritiske intervensjonshull: 74 % av AYALHIV opplevde fysisk, seksuell og/eller emosjonell vold det siste året, mens de som opplevde vold hadde større risiko for virussvikt (se foreløpige studier).(17) I tillegg hadde AYALHIV som screenet positivt for depresjon mindre sannsynlighet for å oppnå VS (53 % vs 62 %). Forskning blant sørafrikanske AYALHIV identifiserte betydelige, flerveisrelaterte veier som forbinder HIV-status og internalisert stigma gjennom voldsoffer, depresjon og forventet stigma, og mental helseforskning knytter tydelig sammen internalisert stigma med depresjon. Få studier undersøkte imidlertid forholdet mellom internalisert stigma og HIV-utfall, hvor en fant effekten av diskriminering på redusert oppbevaring av HIV-omsorg forsterket av internalisert stigma. Med anslagsvis 25 % av AYALHIV som opplever depresjon, og de høye nivåene av vold i denne befolkningen, må etterforskerne effektivt gripe inn på disse banene for å forbedre HIV-utfall i et utviklingsstadium når ungdom "utvikler og konsoliderer sin følelse av selvtillit".

For å løse disse hullene foreslår etterforskerne å integrere WHO-godkjente og lekeleverte mentale helsetilnærminger (f. PM+, SH+ og EASE) inn i vår peer mentoring EBI (Project YES!) for å opprette og teste Project YES+. Verdens helseorganisasjon har ulike psykologiske ledelsesprogrammer for å håndtere psykiske helsetilstander gjennom lekarbeidere. Eksempler på disse mentale helsetilnærmingene inkluderer Project Management Plus (PM+) og Self Help+, begge designet for voksne 18+ år, og Early Adolescent Skills for Emotions (EASE)-programmet designet for unge ungdommer 10-14 år. Selv om de er effektive, etterlater de målrettede aldersgruppene et klart gap i tjenestealternativene for 15-19 åringer. Ved å tilpasse og integrere disse mentale helsetilnærmingene i Project YES+, vil etterforskerne spesifikt gi AYALHIV problemhåndteringsferdigheter gjennom lekkolleger som har vist seg å redusere depresjon og angst. Etterforskerne antar at Project YES+ også vil redusere relaterte internaliserte og kryssende stigmaer og forbedre HIV-utfall. Vår foredling av stigmatiseringstiltak vil også fremme feltets evne til å teste stigma-reduserende intervensjoner for å forstyrre veiene blant vold, depresjon, internalisert stigma og HIV-relaterte helseutfall. Denne foreslåtte forskningen vil bidra til feltet HIV empirisk forskning og omsorgspraksis ved å avgrense tiltak og pilottesting av en gjennomførbar peer-ledet intervensjon designet for å redusere stigma og oppnå uoppdagelige virale belastninger blant AYALHIV 15-24 år.

STUDIEDESIGN Utviklingen og pilottestingen av Project YES+ vil skje i to faser. Fase én er fullført og adressert Mål 1: å integrere en tilpasset WHO-godkjent psykisk helseintervensjon i Project YES! og Mål 2: å avgrense stigmatiseringstiltak. For å nå mål 1 jobbet studieteamet først med WHO for å identifisere de mest lovende pakkene og komponentene som skulle tilpasses (f. PM+, SH+, EASE). Etter å ha gått inn på de viktigste tilnærmingene, holdt etterforskerne deretter co-design-workshops med AYA og omsorgspersoner for å avgrense prosjektet YES+ For å nå mål 2, for å avgrense stigmatiseringstiltak, gjennomførte teamet kognitive intervjuer med ungdom og omsorgspersoner. Denne fasen 1 produserte: 1) en alders- og kulturrelevant AYALHIV-stigma-reduksjonsintervensjon knyttet til mental helse og HIV-utfall, og 2) tilpassede mål for interseksjonelle, volds- og depresjonsrelaterte stigmaer for AYALHIV.

Fase to er fokus for denne registreringen hos clinicaltrials.gov. For fase to vil studieteamet ta for seg mål 3: å pilotteste intervensjonen, samle pilotprosjekt YES+-resultater ved å gjennomføre en RCT med 50 intervensjoner og 50 sammenligninger AYALHIV og deres omsorgspersoner som går på HIV-behandling ved Arthur Davison Children's Hospital (ADCH) i Ndola, Zambia (utvider til andre klinikker om nødvendig for å nå prøvestørrelsen). AYA-studietiltak på individuelt nivå, inkludert stigma, depresjon, vold, ART-overholdelse og blodprøvetaking for virustesting, vil forekomme ved baseline og sluttlinje. Disse dataene vil fremme vår kunnskap om stigmatiseringstiltak og integrering av psykisk helsevern i en effektiv HIV-stigma-reduserende intervensjon for å adressere de toveis assosiasjonene mellom HIV, depresjon, voldsoffer og ulike internaliserte stigmaer. Disse dataene vil gi grunnlaget for en fremtidig konsekvensstudie av Project YES+ på AYALHIV-stigma og HIV-utfall. Det spesifikke målet 3 er detaljert nedenfor:

Mål 3: Hensikten med mål 3 er å teste gjennomførbarheten av å gjennomføre Project YES+ blant AYALHIV for å forberede foreløpig bevis og arbeidskunnskap for å teste intervensjonseffekten i fremtiden. For å vurdere om 90 % av AYAHLIV vil delta på minst 80 % av intervensjonsøktene med et 90 % konfidensintervall og en feilmargin + 10, vil etterforskerne trenge en minste prøvestørrelse på 25 AYALHIV i hver studiearm. En gruppeprøvestørrelse på 50 vil imidlertid tillate oss å oppnå 74 % kraft til å oppdage en tosidig forskjell med en alfa på 0,05 av 25 poeng mellom de to gruppene på internalisert stigma relatert til HIV, vold eller depresjon. Etterforskerne vet fra Project YES! data om at en reduksjon av denne størrelsen i HIV-internalisert stigma er mulig. I tillegg vil denne utvalgsstørrelsen gi verdifulle data om andelen deltakere som reduserer psykiske plager. Ved baseline vil 100 % av alle AYALHIV-deltakere ha en positiv skjerm for Kessler 6-målet for psykiske plager, og etterforskerne antar en viss variasjon i andelen med en positiv Kessler 6-score i kontrollgruppen ved sluttlinjen. Gruppestørrelser på 50 vil oppnå 80 % kraft for å oppdage en 20 % forskjell i Kessler 6 fra 95 % til 75 % mellom kontroll- og intervensjonsgruppen for en tosidig sammenligning med alfa=0,05.