Integrering af projekt JA! Med WHO-godkendte tilgange til mental sundhed blandt unge, der lever med hiv

Ni ud af ti AIDS-relaterede dødsfald blandt unge sker i Afrika syd for Sahara (SSA). På trods af fremskridt inden for antiretroviral kombinationsbehandling (ART) er AIDS-relateret dødelighed blandt unge kun faldet med 33 % siden 2010, sammenlignet med 66 % blandt børn. Dette langsomme fald i ungdomsdødsfald tilskrives delvist ufuldstændig overholdelse af ART og efterfølgende viral svigt. Kun anslået 34% af AYALHIV i Zambia, i alderen 15-24 år, har opnået viral suppression (<1000 kopier/ml).

Stigma anerkendes i stigende grad som en modificerbar faktor, der påvirker ART-adhærens og viral undertrykkelse. Stigma som defineret af Goffman er den sociale devaluering af en person på grund af en egenskab, der er miskrediteret af samfundet, hvor Parker og Aggleton kritisk undersøger stigma som et værktøj, der forstærker uligheder. Forskellige rammer, såsom psykisk sygdoms stigmatiseringsramme og HIV stigmatiseringsramme, afgrænser yderligere stigmatisering i mekanismer, der opleves af mennesker uden egenskaben, hvor mekanismerne er stereotyper, diskrimination og fordomme, der fører til social afvisning, og dem med egenskaben, med de mekanismer, der bliver iværksat (oplevet), forudsat og andre vil behandle dig om, hvordan andre vil opfatte den. stigma (at acceptere negative synspunkter og devaluere sig selv), der påvirker fysisk, mental og social sundhed. I denne foreslåede forskning fokuserer efterforskerne på internaliseret HIV-stigma blandt AYALHIV, såvel som internaliseret stigma relateret til de udbredte ungdomsoplevelser af vold og depression. Ydermere fokuserer efterforskerne også på intersektionel stigma, der fanger forventet stigma forbundet med den komplekse virkelighed af AYALHIVs mange sociale identiteter i stedet for en specifik egenskab. Dette fokus reagerer direkte på denne RFA og prioriterede NIH/NIMH fremtidige retninger for stigma-relateret forskning. Beviser viser, at internaliseret stigma er relateret til viral svigt og ART-overholdelse blandt voksne i SSA. Systematiske oversigtsartikler har også undersøgt HIV-internaliserede stigmatiseringsinterventioner; dog fandt en systematisk gennemgang fra 2019 af HIV-selvstigmatiseringsinterventioner i lav- og mellemindkomstlande kun én ungdomsfokuseret undersøgelse fra Thailand. I en nyere narrativ gennemgang var to artikler AYALHIV-specifikke, med kun én, der målte internaliseret stigma. Som svar på dette tydelige hul i stigmatiseringsreducerende interventioner, og informeret af vores teams foreløbige undersøgelser, udviklede og testede efterforskerne Project YES! Youth Engaging for Success, for at adressere internaliseret stigmatisering og HIV-resultater blandt AYALHIV.

Projekt JA! er et peer-ledet facilitetsbaseret ungdomsmentorprogram og er den eneste CDC evidensbaserede intervention (EBI) udviklet i SSA, der reducerede HIV-internaliseret stigma blandt AYALHIV i alderen 15-24. Denne RCT fandt, at peermentoring versus standardbehandling (SOC) reducerede de relative odds for HIV-relateret internaliseret stigma (følelse af skam, skyld og værdiløshed) med en faktor på 0,39 (95 % CI: 0,21,0,73).) I en stratificeret analyse havde intervention versus SOC-deltagere fra en pædiatrisk klinik en relativ stigning i odds for viral suppression (VS) med en faktor på 4,7 (95 % CI: 1,84, 11,78). Undersøgelsesdata fremhævede imidlertid også kritiske interventionshuller: 74 % af AYALHIV oplevede fysisk, seksuel og/eller følelsesmæssig vold i det seneste år, mens dem, der oplevede vold, havde større risiko for viral svigt (se foreløbige undersøgelser).(17) Derudover var AYALHIV, der screenede positivt for depression, mindre tilbøjelige til at opnå VS (53 % vs. 62 %). Forskning blandt sydafrikanske AYALHIV identificerede signifikante, multidirektionelle veje, der forbinder HIV-status og internaliseret stigmatisering gennem voldsoffer, depression og forventet stigma, og mental sundhedsforskning forbinder tydeligt internaliseret stigma med depression. Få undersøgelser undersøgte imidlertid forholdet mellem internaliseret stigma og HIV-resultater, hvor en fandt, at forskelsbehandlingens indvirkning på reduceret fastholdelse af HIV-pleje øges af internaliseret stigma. Med anslået 25 % af AYALHIV, der oplever depression, og de høje niveauer af vold i denne befolkning, skal efterforskerne effektivt gribe ind på disse veje for at forbedre hiv-resultaterne i et udviklingsstadium, hvor unge "udvikler og konsoliderer deres selvfølelse".

For at løse disse huller foreslår efterforskerne at integrere WHO-godkendte og lægleverede tilgange til mental sundhed (f.eks. PM+, SH+ og EASE) ind i vores peer mentoring EBI (Project YES!) for at oprette og teste Project YES+. Verdenssundhedsorganisationen har forskellige psykologiske ledelsesprogrammer til at håndtere psykiske lidelser gennem lægarbejdere. Eksempler på disse mentale sundhedstilgange omfatter Project Management Plus (PM+) og Self Help+, begge designet til voksne 18+ år, og programmet Early Adolescent Skills for Emotions (EASE) designet til unge unge 10-14 år. Selvom de er effektive, efterlader de målrettede aldersgrupper et klart hul i servicemuligheder for 15-19-årige. Ved at tilpasse og integrere disse mentale sundhedstilgange i Project YES+, vil efterforskerne specifikt give AYALHIV problemhåndteringsevner gennem lægkolleger, der har vist sig at reducere depression og angst. Efterforskerne antager, at Project YES+ også vil reducere relaterede internaliserede og krydsende stigmatiseringer og forbedre HIV-resultater. Vores forfining af stigmatiseringsforanstaltninger vil også fremme feltets evne til at teste stigmatiseringsreducerende interventioner for at forstyrre vejene blandt vold, depression, internaliseret stigmatisering og HIV-relaterede sundhedsresultater. Denne foreslåede forskning vil bidrage til området for hiv empirisk forskning og plejepraksis ved at forfine foranstaltninger og pilotteste en gennemførlig peer-ledet intervention designet til at reducere stigmatisering og opnå uopdagelige virale belastninger blandt AYALHIV i alderen 15-24 år.

STUDIEDESIGN Udviklingen og pilottestningen af ​​Projekt YES+ vil foregå i to faser. Fase 1 er afsluttet og rettet Mål 1: at integrere en tilpasset WHO godkendt mental sundhed intervention i Projekt YES! og mål 2: at forfine stigmatiseringsforanstaltninger. For at nå mål 1 arbejdede undersøgelsesholdet først sammen med WHO for at identificere de mest lovende pakker og komponenter til tilpasning (f.eks. PM+, SH+, EASE). Efter at have finpudset de vigtigste tilgange, afholdt efterforskerne derefter co-design workshops med AYA og omsorgspersoner for at forfine projektet YES+ For at nå mål 2, for at forfine stigmatiseringsforanstaltninger, gennemførte teamet kognitive interviews med unge og omsorgspersoner. Denne fase 1 producerede: 1) en alders- og kulturelt relevant AYALHIV-stigmatiseringsintervention knyttet til mental sundhed og HIV-resultater, og 2) tilpassede mål for intersektionelle, volds- og depressionsrelaterede stigmatiseringer for AYALHIV.

Fase to er fokus for denne registrering hos clinicaltrials.gov. For fase to vil undersøgelsesteamet tage fat på mål 3: at pilotteste interventionen, indsamle pilotprojekt YES+ resultater ved at udføre en RCT med 50 interventioner og 50 sammenligninger AYALHIV og deres pårørende, som går til HIV-behandling på Arthur Davison Children's Hospital (ADCH) i Ndola, Zambia (udvidelse til andre klinikker, hvis det er nødvendigt for at nå stikprøvestørrelsen). AYA-studiemål på individuelt niveau, herunder stigmatisering, depression, vold, ART-overholdelse og blodudtagninger til viral testning, vil forekomme ved baseline og slutlinje. Disse data vil fremme vores viden om stigmatiseringsforanstaltninger og integrationen af ​​mental sundhedspleje i en effektiv HIV-stigma-reducerende intervention for at adressere de tovejssammenhænge mellem HIV, depression, voldsoffer og forskellige internaliserede stigmatiseringer. Disse data vil danne grundlaget for en fremtidig konsekvensundersøgelse af Project YES+ om AYALHIV-stigmatisering og HIV-resultater. Det specifikke mål 3 er detaljeret nedenfor:

Mål 3: Formålet med mål 3 er at teste gennemførligheden af ​​at gennemføre Projekt YES+ blandt AYALHIV for at forberede foreløbige beviser og arbejdsviden til at teste interventionseffekten i fremtiden. For at vurdere, om 90 % af AYAHLIV vil deltage i mindst 80 % af interventionssessionerne med et 90 % konfidensinterval og en fejlmargin + 10, har efterforskerne brug for en minimum stikprøvestørrelse på 25 AYALHIV i hver undersøgelsesarm. En gruppeprøvestørrelse på 50 vil dog give os mulighed for at opnå 74 % magt til at opdage en tosidet forskel med en alfa på 0,05 af 25 point mellem de to grupper på internaliseret stigma relateret til HIV, vold eller depression. Efterforskerne ved fra Projekt YES! data om, at en reduktion af denne størrelse i HIV-internaliseret stigma er mulig. Derudover vil denne stikprøvestørrelse give værdifulde data om andelen af ​​deltagere, der reducerer psykiske lidelser. Ved baseline vil 100 % af alle AYALHIV-deltagere have en positiv screening for Kessler 6-målet for psykisk lidelse, og efterforskerne antager en vis variation i andelen med en positiv Kessler 6-score i kontrolgruppen ved slutlinjen. Gruppestørrelser på 50 vil opnå 80 % kraft til at detektere en 20 % forskel i Kessler 6 fra 95 % til 75 % mellem kontrol- og interventionsgruppen for en tosidet sammenligning med alfa=0,05.