Zapobieganie zabiegom chirurgicznym poprzez iniekcje zewnątrzoponowe sterydów zewnątrzoponowych w przypadku bólu korzeniowego szyjki macicy (SPIES)

Ból korzeniowy odcinka szyjnego jest częstą przyczyną niepełnosprawności oraz bólu kończyny górnej i szyi z roczną częstością występowania 83,2/100 000 (1). Początkowe leczenie jest zachowawcze i obejmuje względny odpoczynek, stosowanie leków przeciwzapalnych i przeciwbólowych, a także fizjoterapię i ćwiczenia domowe. W przypadku pacjentów z uporczywymi i znaczącymi objawami rozważa się interwencyjne leczenie bólu i leczenie chirurgiczne. Zastrzyki zewnątrzoponowe szyjki macicy są podstawą interwencyjnych, niechirurgicznych metod. Można je uznać za przynoszące krótko- i długoterminową ulgę w przypadku wykrycia przepukliny krążka międzykręgowego, zwężenia otworu kręgowego lub patologii zwężenia kanału środkowego.

Iniekcje zewnątrzoponowe w szyjkę macicy można wykonać dwoma różnymi podejściami, przezotworowym i międzywarstwowym. Przezotworowe iniekcje zewnątrzoponowe umożliwiają dostarczenie leku do przestrzeni zewnątrzoponowej brzusznej, podczas gdy dostęp międzywarstwowy dociera do przestrzeni zewnątrzoponowej brzusznej tylko w 28% iniekcji (2-4). Wyniki wstrzyknięć zewnątrzoponowych szyjki macicy pozostają kontrowersyjne, a ich skuteczność w zmniejszaniu konieczności operacji u pacjentów, którzy w przeciwnym razie byliby kandydatami do operacji, nie została dokładnie zbadana. Badania były ograniczone przez małe rozmiary próbek, brak grup kontrolnych i brak randomizacji. Kolstad i wsp. stwierdzili, że 23% (5/21) pacjentów oczekujących na operację krążka szyjnego anulowało operację, oceniając ją po czterech miesiącach od serii dwóch zastrzyków zewnątrzoponowych w szyjkę macicy (6). Lin i wsp. stwierdzili, że 63% (44/70) pacjentów, których uznano za kandydatów do operacji, było w stanie uniknąć operacji po średnio 13-miesięcznym okresie obserwacji (7). Lee i wsp. donieśli, że ponad 80% z 98 pacjentów ocenianych z powodu radikulopatii szyjnej było w stanie uniknąć operacji z 2-letnią obserwacją (8). Anderberg i wsp. stwierdzili, że nie było krótkoterminowej różnicy w objawach radikulopatii szyjnej między pacjentami, którzy otrzymali przezotworowe wstrzyknięcia steroidu ze środkiem miejscowo znieczulającym w porównaniu z solą fizjologiczną ze środkiem miejscowo znieczulającym. Jednak w tym badaniu nie oceniano, czy zastrzyki były skuteczne u pacjentów unikających operacji (11).

Jeśli chodzi o zastrzyki zewnątrzoponowe w odcinku lędźwiowym, Riew i wsp. wykazali, że zastrzyki steroidowe eliminują potrzebę operacji u pacjentów z radikulopatią lędźwiową. Co więcej, Reiw i wsp. wykazali, że steroid w połączeniu ze środkiem miejscowo znieczulającym był skuteczniejszy niż sam środek miejscowo znieczulający w prospektywnym, randomizowanym, kontrolowanym badaniu z podwójnie ślepą próbą (9). Riew i wsp. badali później skuteczność iniekcji zewnątrzoponowych w odcinku szyjnym w ten sam sposób, ale wyniki nie były istotne statystycznie (p<0,35) i nie zostały opublikowane (10).

Nie znamy żadnych opublikowanych prospektywnych, randomizowanych, kontrolowanych badań z podwójnie ślepą próbą, wykazujących skuteczność wstrzyknięć sterydów zewnątrzoponowych w kanał szyjny. Jednak w przeglądzie i zaleceniach North American Spine Society (NASS) stwierdza się, że w oparciu o literaturę i opinie ekspertów, co najmniej jedno lub dwa wstrzyknięcia steroidu zewnątrzoponowego w szyjkę macicy byłyby bardzo odpowiednie w leczeniu określonego epizodu bólu korzeniowego szyjki macicy. Literatura ta sugeruje również, że można zastosować maksymalnie cztery wstrzyknięcia w ciągu sześciu miesięcy, zakładając, że po poprzednich wstrzyknięciach wystąpiła pozytywna odpowiedź i poprawa.