Хирургическая профилактика трансфораминальной инъекцией эпидуральных стероидов при цервикальной корешковой боли (SPIES)

Шейная корешковая боль является частой причиной инвалидности и болей в верхних конечностях и шее с ежегодной заболеваемостью 83,2/100 000 (1). Начальное лечение консервативное и включает относительный покой, использование противовоспалительных и обезболивающих препаратов, а также физиотерапию и домашние упражнения. Для пациентов со стойкими и значительными симптомами рассматриваются интервенционное обезболивание и хирургическое лечение. Цервикальные эпидуральные инъекции являются основой интервенционных нехирургических методов. Их можно считать обеспечивающими краткосрочное и долгосрочное облегчение при выявлении грыжи диска, фораминального стеноза или стеноза центрального канала.

Цервикальные эпидуральные инъекции могут выполняться двумя различными доступами: трансфораминальным и интерламинарным. Трансфораминальные эпидуральные инъекции позволяют доставить лекарство в вентральное эпидуральное пространство, в то время как интерламинарный доступ достигает вентрального эпидурального пространства только в 28% инъекций (2-4). Результаты цервикальных эпидуральных инъекций остаются спорными, а их эффективность в снижении потребности в хирургическом вмешательстве у пациентов, которые в противном случае были бы кандидатами на операцию, тщательно не исследовалась. Исследования были ограничены небольшими размерами выборки, отсутствием контрольных групп и отсутствием рандомизации. Kolstad и соавт. сообщили, что 23% (5/21) пациентов, ожидающих операции на шейном диске, отменили операцию при оценке через четыре месяца после серии двух цервикальных эпидуральных инъекций (6). Lin и соавт. сообщили, что 63% (44/70) пациентов, которые были признаны кандидатами на хирургическое вмешательство, смогли избежать хирургического вмешательства при среднем наблюдении в течение 13 месяцев (7). Lee и соавторы сообщили, что более 80% из 98 пациентов с шейной радикулопатией смогли избежать хирургического вмешательства в течение 2 лет наблюдения (8). Андерберг и соавт. сообщили, что не было выявлено краткосрочных различий в симптомах шейной радикулопатии между пациентами, получавшими трансфораминальные инъекции стероидов с местной анестезией по сравнению с физиологическим раствором с местной анестезией. Однако в этом исследовании не оценивали, были ли инъекции успешными у пациентов, избежавших хирургического вмешательства (11).

Что касается поясничных трансфораминальных эпидуральных инъекций, Riew et al. продемонстрировали, что инъекции стероидов устраняют необходимость в хирургическом вмешательстве у пациентов с поясничной радикулопатией. Более того, в проспективном рандомизированном контролируемом двойном слепом исследовании Reiw и соавт. показали, что стероиды в сочетании с местными анестетиками более эффективны, чем только местные анестетики (9). Позже Riew и соавторы таким же образом изучали эффективность цервикальных трансфораминальных эпидуральных инъекций, но результаты не были статистически значимыми (p<0,35) и не были опубликованы (10).

Нам неизвестны какие-либо опубликованные проспективные, рандомизированные, контролируемые, двойные слепые исследования, демонстрирующие эффективность цервикальных трансфораминальных эпидуральных инъекций стероидов. Тем не менее, в Обзоре и рекомендациях Североамериканского общества позвоночника (NASS) говорится, что, основываясь на литературе и мнениях экспертов, как минимум одна или две цервикальные эпидуральные инъекции стероидов были бы очень уместны при лечении конкретного эпизода шейной корешковой боли. В этой литературе также предполагается, что можно использовать максимум четыре инъекции в течение шести месяцев, при условии положительного ответа и улучшения, наблюдаемых после предыдущих инъекций.