Kirurgiforebygging ved transforaminal injeksjon av epidurale steroider for cervikal radikulær smerte (SPIES)

Cervikal radikulær smerte er en vanlig årsak til funksjonshemming og smerter i overekstremitet og nakke med en årlig forekomst på 83,2/100 000 (1). Den første behandlingen er konservativ og inkluderer relativ hvile, bruk av betennelsesdempende og smertestillende medisiner, samt fysioterapi og hjemmetrening. For pasienter som har vedvarende og betydelige symptomer, vurderes intervensjonell smertebehandling og kirurgisk behandling. Cervical epidural injeksjoner er bærebjelken i de intervensjonelle, ikke-kirurgiske modalitetene. De kan anses å gi kort og langvarig lindring når diskusprolaps, foraminal stenose eller sentralkanalstenosepatologi er identifisert.

Cervical epidural injeksjoner kan utføres ved to forskjellige tilnærminger, transforaminal og interlaminar. Transforaminale epidurale injeksjoner tillater levering av medisiner til det ventrale epidurale rommet, mens den interlaminære tilnærmingen når det ventrale epidurale rommet i bare 28 % av injeksjonene (2-4). Resultatene av cervical epidural injeksjoner forblir kontroversielle og deres effektivitet for å redusere behovet for kirurgi hos pasienter som ellers ville vært operative kandidater er ikke grundig undersøkt. Studier har vært begrenset av små utvalgsstørrelser, mangel på kontrollgrupper og mangel på randomisering. Kolstad et al rapporterte at 23 % (5/21) av pasientene som ventet på cervical disc-operasjon avbrøt operasjonen ved vurdering fire måneder etter en serie på to cervical epidural injeksjoner (6). Lin et al rapporterte at 63 % (44/70) av pasientene som ble ansett for å være kirurgiske kandidater var i stand til å unngå kirurgi med en gjennomsnittlig 13-måneders oppfølging (7). Lee et al rapporterte at over 80 % av 98 pasienter evaluert med cervikal radikulopati var i stand til å unngå kirurgi med en 2-års oppfølging (8). Anderberg et al rapporterte at det ikke var noen kortsiktig forskjell i symptomer på cervikal radikulopati mellom pasienter som fikk transforaminale injeksjoner av steroid med lokalbedøvelse versus saltvann med lokalbedøvelse. Denne studien evaluerte imidlertid ikke om injeksjonene var vellykkede hos pasientene som unngikk kirurgi (11).

Når det gjelder lumbale transforaminale epidurale injeksjoner, viste Riew et al at steroidinjeksjoner unngikk behovet for kirurgi hos pasienter med lumbal radikulopati. Dessuten viste Reiw et al at steroid kombinert med lokalbedøvelse var mer effektivt enn lokalbedøvelse alene i en prospektiv, randomisert, kontrollert, dobbeltblindet studie (9). Riew et al studerte senere effekten av cervikale transforaminale epiduralinjeksjoner på samme måte, men funnene var ikke statistisk signifikante (p<0,35) og ikke publisert (10).

Vi er ikke kjent med noen publiserte prospektive, randomiserte, kontrollerte, dobbeltblindede studier som viser effekten av cervikale transforaminale epidurale steroidinjeksjoner. Imidlertid uttaler North American Spine Society (NASS) Review and Recommendation Statement at basert på litteraturen og ekspertuttalelser, vil minimum en eller to cervikale epidurale steroidinjeksjoner være svært passende i behandlingen av en spesifikk episode med cervikal radikulær smerte. Denne litteraturen antyder også at maksimalt fire injeksjoner kan brukes innen seks måneder, forutsatt at det var en positiv respons og forbedring sett med de forrige injeksjonene.