Obturacyjny bezdech senny destabilizuje jednorodność repolaryzacji mięśnia sercowego

Obecne badanie było prospektywnym, obserwacyjnym badaniem klinicznym przeprowadzonym w okresie od września 2016 do sierpnia 2019 roku w jednoośrodkowej placówce specjalizującej się w leczeniu pacjentów z obturacyjnym bezdechem sennym. Kryteriami włączenia były: (1) płeć: kobieta lub mężczyzna, (2) wiek 35-65 lat, (3) otyłość trzewna, (4) brak ostrych lub przewlekłych chorób mogących mieć wpływ na rytm lub przewodzenie (5) niepoddawanie się terapii ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (CPAP) lub przyjmowanie leków, które mają lub mogą mieć wpływ na długość odstępu QT [według listy Credible Meds (Woosley et al, 2019)], (6) niespożywanie grejpfrutów lub soku grejpfrutowego przez co najmniej 2 tygodnie przed badaniem Holter-EKG. Pacjenci spełniający wszystkie kryteria włączenia zostali poddani badaniu podmiotowemu i przedmiotowemu, całonocnemu badaniu Holter-EKG, poligrafii oraz laboratoryjnym badaniom biochemicznym (stężenie sodu, potasu, wapnia, magnezu oraz glikemii na czczo).

Zakwalifikowanym pacjentom zadano pytania dotyczące ogólnego samopoczucia, objawów dziennych i nocnych, które mogą sugerować OSA [według Skali Senności Epworth (https://epworthsleepinessscale.com/about-the-ess/ data dostępu: 08.05.2020)]. Wszyscy pacjenci zostali w pełni zbadani fizycznie. Obwód szyi i talii mierzono zgodnie ze STEPwise Approach to Surveillance (STEPS) WHO (https://www.who.int/ncds/surveillance/steps/en/. [data dostępu 23.04.2019]. Po zbadaniu pacjenta (chrapanie i uczucie krztuszenia się podczas snu) obliczono skorygowany obwód szyi.

Poligrafia została przeprowadzona przy użyciu urządzenia MED Recorder firmy Infoscan zgodnie z wytycznymi AASM (American Academy of Sleep Medicine, Międzynarodowa klasyfikacja zaburzeń snu, 2016). Urządzenie rejestrowało saturację krwi, tętno, przepływ powietrza, ruchy klatki piersiowej i brzucha, pozycję ciała, chrapanie oraz jednoodprowadzeniowe EKG. OBS rozpoznano zgodnie z definicją AASM (American Academy of Sleep Medicine, Sleep-related Breathing disorder in adult, 1999): u każdego pacjenta ze wskaźnikiem zaburzeń oddychania (RDI) ≥ 5/godz. i współistniejącymi objawami OBS (skala senności Epworth ≥ 11 pkt) lub z RDI ≥ 15/godz. Minimalny czas analizowanych danych bez artefaktów musiał wynosić co najmniej 6 godzin.

Wykonano badanie Holter-EKG aparatem DMS 300-3A firmy Oxford przystosowanym do systemu Cardioscan 10. Rejestracji dokonywano równocześnie z poligrafią, w nocy. Wybrane parametry oceny odstępu QT oceniano na podstawie częściowo automatycznie analizowanych fragmentów zapisów EKG. Analizie poddano tylko nocne zapisy EKG ze względu na maksymalną porównywalność (podobna aktywność fizyczna pacjenta i zminimalizowana, ze względu na ograniczoną ruchomość ciała, artefakty). Ponadto badanie miało na celu ocenę czynności serca współistniejącej z zaburzeniami oddychania podczas snu. Wybrano wyłącznie paski EKG ze stałą częstością akcji serca, optymalnie w granicach 50-70/min, ze względu na minimalny wpływ takiej częstości akcji serca na formułę korekcji odstępu QT. Dane QTc obliczono na podstawie wzoru Bazetta. QTV i QTVi obliczono na podstawie wzoru Bergera.

Po uzyskaniu wszystkich wyników sprawdzono je pod kątem następujących kryteriów wykluczenia: 1) ujawnienie, że informacja o przewlekłych chorobach pacjenta lub stosowanej farmakoterapii była zaciemniona, ujawniono podwyższone stężenie glukozy w surowicy na czczo lub zaburzenia jonowe. Stanowczo zalecano każdemu pacjentowi wizytę u lekarza rodzinnego w celu dalszej diagnostyki, 2) ujawnienia istotnych odchyleń w badaniu przedmiotowym, m.in. ciśnienie tętnicze mierzone dwukrotnie podczas wizyty ≥140/ ≥90 mmHg, 3) ujawnienie w badaniu Holter EKG tachykardii lub zbyt licznych artefaktów uniemożliwiających ocenę odstępu QT, 4) zbyt krótki całkowity czas snu (< 6 godzin) zarejestrowany na poligrafie.

Spośród 187 kolejnych pacjentów spełniających kryteria włączenia, 66 pacjentów spełniło co najmniej jedno kryterium wykluczenia, pozostawiając 121 pacjentów do analizy badania.