Az obstruktív alvási apnoe destabilizálja a szívizom repolarizációs homogenitását

A jelenlegi tanulmány egy prospektív, megfigyeléses klinikai vizsgálat volt, amelyet 2016 szeptembere és 2019 augusztusa között végeztek egy egyközpontú, obstruktív alvási apnoéban szenvedő betegek kezelésére szakosodott intézményben. A felvételi kritériumok a következők voltak: (1) nem: nő vagy férfi, (2) életkor 35-65 év, (3) zsigeri elhízás, (4) akut vagy krónikus betegségek hiánya, amelyek befolyásolhatják a ritmust vagy a vezetést rendellenességek, (5) nem vesznek részt folyamatos pozitív légúti nyomásterápián (CPAP) vagy olyan gyógyszereket szednek, amelyek befolyásolják vagy befolyásolhatják a QT-intervallum időtartamát [Credible Meds lista (Woosley et al, 2019) szerint], (6) nem fogyaszt grapefruitot vagy grépfrútlé legalább 2 hétig a Holter-EKG vizsgálat előtt. Azok a betegek, akik megfeleltek minden felvételi kritériumnak, alanyi és fizikális vizsgálaton, éjszakai Holter-EKG-n, poligráfián és laboratóriumi biokémiai vizsgálatokon (nátrium-, kálium-, kalcium-, magnézium-koncentráció és éhomi glikémia) esett át.

A beiratkozott betegeknek kérdéseket tettek fel az általános lelkiállapotról, a nappali és éjszakai tünetekről, amelyek OSA-ra utalhatnak [az Epworth Sleepiness Scale szerint (https://epworthsleepinessscale.com/about-the-ess/ hozzáférési dátum: 2020. május 8.)]. Minden beteget teljes körűen fizikálisan megvizsgáltak. A nyak- és derékkörfogatot a WHO STEPwise Approach to Surveillance (STEPS) szerint mérték (https://www.who.int/ncds/surveillance/steps/en/). [hozzáférés dátuma: 2019. április 23.]. Az alany vizsgálatakor (horkolás és fulladás érzése alvás közben) korrigált nyakkörfogatot számoltunk.

A poligráfiát az Infoscan cég MED Recorder eszközével végezte az AASM irányelvei szerint (American Academy of Sleep Medicine, Az alvászavarok nemzetközi osztályozása, 2016). A készülék regisztrálta a vértelítettséget, a pulzusszámot, a légáramlást, a mellkas és a has mozgását, a testhelyzetet, a horkolást és az egyvezetékes EKG-t. Az OSA-t az AASM definíciója szerint diagnosztizálták (American Academy of Sleep Medicine, Alváshoz kapcsolódó légzési rendellenességek felnőtteknél, 1999): minden olyan betegnél, akinek légzési zavar indexe (RDI) ≥ 5/óra, és egyidejűleg OSA énekel (Epworth Sleepiness Scale ≥11). pont) vagy RDI ≥ 15/óra mellett. A műtermékek nélküli elemzett adatok minimális időtartama legalább 6 óra.

A Holter-EKG vizsgálatot az oxfordi cég DMS 300-3A készülékével, Cardioscan 10 rendszerre alkalmas készülékével végeztük. A regisztráció a poligráfiával egyidejűleg, az éjszaka folyamán történt. A kiválasztott QT-intervallum-értékelési paramétereket az EKG-rekordok részben automatikusan elemzett fragmentumai alapján értékelték ki. Csak az éjszakai EKG-rekordokat elemeztük a maximális összehasonlíthatóság miatt (hasonló a páciens fizikai aktivitása és minimálisra csökkent, a korlátozott testmozgások, műtermékek miatt). Ezen túlmenően a vizsgálat célja a szív aktivitásának felmérése az alvási légzési zavarokkal egyidejűleg. Kizárólag állandó pulzusszámú, optimálisan 50-70/perc határon belüli EKG-csíkokat választottunk, mivel az ilyen pulzusszám minimális hatással van a QT-intervallum korrekciós képletére. A QTc adatokat Bazett képletével számítottuk ki. A QTV-t és a QTVi-t Berger képletével számítottuk ki.

Az összes eredmény megszerzése után a következő kizárási kritériumok alapján ellenőriztük: 1) kiderült, hogy a páciens krónikus betegségével vagy gyógyszeres kezelésével kapcsolatos információk homályosak, megnövekedett éhomi szérum glükózkoncentrációt vagy ionzavarokat mutattak ki. Minden betegnek erősen javasolt, hogy további diagnosztika céljából keresse fel háziorvosát, 2) ha a fizikális vizsgálat során bármilyen lényeges eltérést észlel, pl. a vizit alkalmával kétszer mért vérnyomás ≥140/ ≥90 Hgmm, 3) Holter EKG vizsgálat során tachycardiát vagy túl sok műterméket tár fel, ami hihetetlenné teszi a QT-intervallum értékelését, 4) túl rövid teljes alvási idő (< 6 óra) poligráfiával.

A beválasztási kritériumoknak megfelelő 187, egymást követő beteg közül 66 beteg felelt meg legalább egy kizárási feltételnek, így 121 beteg maradt a vizsgálati elemzésben.