Obstrukční spánková apnoe destabilizuje homogenitu repolarizace myokardu

Současná studie byla prospektivní, observační klinická studie provedená v období od září 2016 do srpna 2019 v jednocentrické instituci specializující se na léčbu pacientů s obstrukční spánkovou apnoe. Kritéria pro zařazení byla následující: (1) pohlaví: žena nebo muž, (2) věk 35-65 let, (3) viscerální obezita, (4) nepřítomnost akutních nebo chronických onemocnění, která mohou mít vliv na rytmus nebo vedení poruchy, (5) nepodstupují kontinuální pozitivní tlakovou terapii dýchacích cest (CPAP) nebo neužívají léky, které mají nebo mohou mít vliv na trvání QT intervalu [podle seznamu Credible Meds (Woosley et al, 2019)], (6) nekonzumují grapefruity nebo grapefruitový džus alespoň 2 týdny před Holterovým EKG vyšetřením. Pacienti, kteří splnili všechna zařazovací kritéria, podstoupili předmětové a fyzikální vyšetření, Holterovo EKG přes noc, polygrafii a laboratorní biochemické testy (koncentrace sodíku, draslíku, vápníku, hořčíku a glykémie nalačno.

Zařazeným pacientům byly položeny otázky týkající se obecného rozpoložení mysli, denních a nočních příznaků, které mohou naznačovat OSA [podle Epworthské škály ospalosti (https://epworthsleepinessscale.com/about-the-ess/ datum přístupu 8. května 2020)]. Všichni pacienti byli plně fyzicky vyšetřeni. Obvod krku a pasu byly měřeny podle STEPwise Approach to Surveillance (STEPS) WHO (https://www.who.int/ncds/surveillance/steps/en/). [datum přístupu 23. dubna 2019]. Na základě vyšetření subjektu (chrápání a pocit dušení během spánku) byl vypočítán korigovaný obvod krku.

Polygrafie byla provedena pomocí zařízení MED Recorder společnosti Infoscan podle směrnic AASM (American Academy of Sleep Medicine, Mezinárodní klasifikace poruch spánku, 2016). Zařízení registrovalo saturaci krve, srdeční frekvenci, proudění vzduchu, pohyby hrudníku a břicha, polohu těla, chrápání a jednosvodové EKG. OSA byla diagnostikována podle definice AASM (Americká akademie spánkové medicíny, poruchy dýchání související se spánkem u dospělých, 1999): u každého pacienta s indexem respiračních poruch (RDI) ≥ 5/hod a se souběžnými příznaky OSA (Epworthská škála ospalosti ≥ 11 pts) nebo s RDI ≥ 15/hod. Minimální doba analyzovaných dat bez artefaktů musela trvat alespoň 6 hodin.

Holterovo EKG vyšetření bylo provedeno pomocí přístroje DMS 300-3A společnosti Oxford vhodného pro systém Cardioscan 10. Registrace byla provedena současně s polygrafií, během noci. Vybrané parametry hodnocení QT intervalu byly vyhodnoceny na částečně automaticky analyzovaných fragmentech EKG záznamů. Z důvodu maximální srovnatelnosti byly analyzovány pouze noční záznamy EKG (podobná fyzická aktivita pacienta a minimalizované artefakty kvůli omezeným pohybům těla). Kromě toho se studie zaměřila na posouzení srdeční činnosti současně s poruchami dýchání ve spánku. Byly vybrány pouze EKG proužky s konstantní srdeční frekvencí, optimálně v mezích 50-70/min, kvůli minimálnímu dopadu takové srdeční frekvence na vzorec korekce QT intervalu. QTc data byla vypočtena podle Bazettova vzorce. QTV a QTVi byly vypočteny podle Bergerova vzorce.

Po získání všech výsledků byly zkontrolovány podle následujících vylučovacích kritérií: 1) odhalení, že informace o pacientově chronickém onemocnění nebo medikamentózní terapii byly zatemněny, což odhalilo zvýšenou koncentraci glukózy v séru nalačno nebo iontové poruchy. Každému pacientovi bylo důrazně doporučeno, aby navštívil svého praktického lékaře za účelem další diagnostiky, 2) při odhalení jakékoli důležité odchylky ve fyzikálním vyšetření mj. krevní tlak odebraný dvakrát při návštěvě ≥140/ ≥90 mmHg, 3) odhalil při Holterově EKG vyšetření tachykardii nebo příliš mnoho artefaktů, díky nimž je hodnocení QT intervalu neuvěřitelné, 4) příliš krátká celková doba spánku (< 6 hodin) registrovaná na polygrafii.

Ze 187 po sobě jdoucích pacientů splňujících kritéria pro zařazení 66 pacientů splnilo alespoň jedno kritérium pro vyloučení, takže 121 pacientů zbylo na analýzy studie.