Wspierające wiadomości tekstowe a wspierające wiadomości e-mail dla pacjentów z dużym zaburzeniem depresyjnym (STEM)

Depresja jest stanem wyniszczającym, który charakteryzuje się zmianami nastroju, postawy wobec siebie, funkcjonowania poznawczego, snu, apetytu i poziomu energii. Depresja powoduje obniżenie jakości życia, co prowadzi do upośledzenia funkcjonowania zawodowego i społecznego. W 2010 r. oszacowano, że zaburzenia psychiczne i zaburzenia związane z używaniem substancji były główną przyczyną lat przeżytych z niepełnosprawnością na całym świecie, przy czym w szczególności zaburzenia depresyjne odpowiadały za 40,5% lat życia skorygowanych o niepełnosprawność spowodowanych zaburzeniami psychicznymi i zaburzeniami związanymi z używaniem substancji. Depresja jest zatem głównym czynnikiem przyczyniającym się do ogólnego globalnego obciążenia chorobami, a Światowa Organizacja Zdrowia przewiduje, że do 2030 r. duże zaburzenie depresyjne (MDD) będzie główną przyczyną niepełnosprawności na całym świecie.

W 2012 roku ponad 3,2 miliona Kanadyjczyków w wieku powyżej 15 lat (11,3%) zgłosiło objawy dużej depresji, a pacjenci z depresją częściej korzystali ze zdrowia i usług w porównaniu z innymi pacjentami. Interwencje psychospołeczne i farmakoterapia to preferowane leczenie pierwszego rzutu w przypadku poważnych problemów ze zdrowiem psychicznym, w tym dużej depresji. Psychoterapie, takie jak terapia poznawczo-behawioralna, psychoterapia interpersonalna, rozwiązywanie problemów i aktywacja behawioralna, są powszechnymi i skutecznymi formami leczenia depresji. Jednak dostęp do tych psychoterapii jest często ograniczony przez ograniczenia kadrowe, a większość osób z zaburzeniami depresyjnymi nie otrzymuje leczenia. Usługi psychospołeczne znajdują się również głównie w miastach i miasteczkach, z ograniczonym dostępem dla mieszkańców wsi. Nawet w miastach i miasteczkach usługi te są w większości dostępne tylko w dni robocze i w godzinach pracy, a opiekunowie często mają do czynienia z dwukrotnie większą niż zalecana liczbą klientów, co jeszcze bardziej ogranicza dostępność wizyt. Długi czas oczekiwania na dostęp do usług doradczych i piętno związane z poszukiwaniem poradni zdrowia psychicznego również potęgują problem. W 2012 Canadian Community Health Survey on Mental Health Survey na bariery, takie jak brak łatwo dostępnego systemu opieki, piętno i przystępność cenowa usług opieki zdrowotnej, zgłosiło 2,3 miliona Kanadyjczyków, którzy stwierdzili, że ich potrzeby w zakresie zdrowia psychicznego są niezaspokojone lub częściowo zaspokojone. Oczywiste jest, że same tradycyjne sposoby udzielania opieki psychiatrycznej nie będą w stanie zaspokoić zapotrzebowania na usługi, biorąc pod uwagę, że rozpowszechnienie depresji jest tak wysokie i nie zanosi się na to, aby w najbliższym czasie miało się zmniejszyć. Istnieje zatem potrzeba opracowania innowacyjnych interwencji psychologicznych, które nie wymagają dużych zasobów ludzkich, są łatwo dostępne, opłacalne, niezależne od położenia geograficznego, skalowalne i mogą być oferowane tysiącom osób jednocześnie.

Cyfrowe technologie udzielania interwencji zdrowotnych znacznie się rozwinęły w ostatniej dekadzie, a dalszy rozwój tej dziedziny wygląda bardzo obiecująco. Nowe technologie mogą zwiększyć dostęp do opieki psychiatrycznej i przyczynić się do wypełnienia istniejącej od lat luki w leczeniu. Aktualne dowody potwierdzają skuteczność i opłacalność telezdrowia psychicznego, zwłaszcza w kontekście leczenia zaburzeń depresyjnych. Przydatne metody komunikacji w celu świadczenia usług w zakresie zdrowia psychicznego obejmują aplikacje na smartfony, wiadomości tekstowe i e-maile.

Wspierające wiadomości tekstowe stały się odpowiednim i akceptowalnym sposobem zapewniania opieki psychologicznej pacjentom z problemami zdrowia psychicznego. Szacuje się, że 99% otrzymanych SMS-ów mobilnych jest otwieranych, a 90% wszystkich SMS-ów jest odczytywanych w ciągu trzech minut od otrzymania i stanowi szansę na pomoc w uzupełnieniu luki w leczeniu psychologicznym pacjentów z depresją. W trzech randomizowanych kontrolowanych badaniach przeprowadzonych w Irlandii i Kanadzie pacjenci z MDD, którzy dwa razy dziennie otrzymywali wspierające wiadomości tekstowe, wykazywali znacznie większą redukcję objawów depresji w porównaniu z pacjentami, którzy otrzymywali zwykłe leczenie. W pierwszym z dwóch badań przeprowadzonych w Irlandii, po trzech miesiącach, średnia różnica w zmianach w Inwentarzu Depresji Becka (BID)-II między grupą interwencyjną a grupą kontrolną wyniosła -7,9 (95% CI -13,06 do -2,76, Cohen' sd=0,85) na korzyść grupy interwencyjnej. Podobne wyniki odnotowano w innym irlandzkim badaniu z większą liczebnością próby, aw badaniu kanadyjskim stwierdzono istotną różnicę w średnich wynikach BDI po 3 miesiącach między grupami interwencyjnymi i kontrolnymi: (20,8 (SD = 11,7) vs. 24,9 (SD = 11,5), odpowiednio F (1, 60) = 4,83, p = 0,03, ηp2 = 0,07) z wielkością efektu (d Cohena) 0,67. Przegląd literatury przeprowadzonych badań nad skutecznością wiadomości tekstowych jako terapii wspomagającej dla matek z depresją poporodową mieszkających w krajach o niskich dochodach również wykazał pozytywny wynik, a matki zauważyły, że bardzo chciałyby otrzymać pomoc psychologiczną za pośrednictwem wiadomości tekstowych. W kilku badaniach odnotowano również wysoką satysfakcję użytkowników ze wspomagającej interwencji za pomocą wiadomości tekstowych, aw jednym z tych badań 83% subskrybentów programu Text4Mood zgłosiło, że codzienne wiadomości przyczyniły się do poprawy ich ogólnego samopoczucia psychicznego.

Anegdotycznie, niektórzy ludzie nie byli w stanie subskrybować wspierających programów do przesyłania wiadomości tekstowych, takich jak Text4Hope i Text4Mood, ponieważ nie mają aktywnych numerów telefonów komórkowych, a kilka osób, którym zalecono te programy w klinikach ds. uzależnień i zdrowia psychicznego w Edmonton, pytało, czy wiadomości mogą być wysyłane do nich pocztą elektroniczną. W badaniu satysfakcji uczestników programu Text4Hope większość respondentów (64%), mimo posiadania dostępu do telefonów komórkowych, opowiedziała się za wysyłaniem wiadomości e-mail w ramach interwencji służby zdrowia w okresach kryzysowych.

W epoce technologicznej, w której szybsze, dostępne i wydajne medium komunikacyjne ma ogromne znaczenie, pojawiła się poczta elektroniczna, a specjaliści nadal wykorzystują ją jako środek komunikacji, w tym komunikację między lekarzami a pacjentami. Wyjątkowość poczty elektronicznej można powiązać z jej szczególnymi właściwościami, takimi jak komunikacja asynchroniczna i szybkie dostarczanie wiadomości. Elektroniczna terapia szybko się rozwija w ostatnich dziesięcioleciach, a dowody sugerują, że świadczenie usług w zakresie zdrowia psychicznego przez Internet jest zarówno skuteczne klinicznie, jak i opłacalne, mimo że jej efekty pozostają w niedostatecznym stopniu wykorzystywane przez społeczność medyczną jako realne medium komunikacji. Biorąc pod uwagę to wprowadzenie, celem tego badania jest ocena wykonalności, porównawczej skuteczności i zadowolenia użytkowników z codziennych wspierających wiadomości e-mail jako interwencji w leczeniu pacjentów z MDD w porównaniu z codziennymi wspierającymi wiadomościami tekstowymi.

Do naszych celów szczegółowych należą:

1. Porównanie średniej różnicy/zmiany w wynikach Kwestionariusza Zdrowia Pacjenta (PHQ)-9 od wartości wyjściowych po 6, 12 i 24 tygodniach u pacjentów z MDD otrzymujących standardową opiekę i codzienne wspierające wiadomości e-mail z pacjentami otrzymującymi standardową opiekę i codzienne wspierające wiadomości tekstowe.
2. Aby porównać średnią różnicę/zmianę w wynikach WHO (pięć) wskaźników dobrego samopoczucia (WHO-5) od wartości wyjściowych w 6, 12 i 24 tygodniu dla pacjentów z MDD otrzymujących standardową opiekę oraz codzienne wspierające wiadomości e-mail do osób otrzymujących standardową opiekę plus codzienne wspierające wiadomości tekstowe.
3. Aby porównać średnią różnicę/zmianę w wynikach w skali uogólnionego zaburzenia lękowego (GAD)-7 od wartości wyjściowych w 6, 12 i 24 tygodniu dla pacjentów z MDD otrzymujących standardową opiekę i codzienne wsparcie Wiadomości e-mail do osób otrzymujących standardową opiekę i codzienne wsparcie tekstowe wiadomości.
4. Porównanie wskaźników rezygnacji i satysfakcji między pacjentami w dwóch ramionach leczenia.
5. Zbadanie perspektywy beneficjentów i pacjentów opt-out na temat ich postrzegania interwencji

Interwencja:

Koordynator badań pomoże uczestnikom, którzy wyrazili pisemną świadomą zgodę, zarejestrować się w programie do przesyłania wiadomości e-mail lub wiadomości tekstowych, wprowadzając ich adres e-mail lub numery telefonów do internetowych aplikacji do obsługi wiadomości e-mail lub wiadomości tekstowych, które będą używane do dostarczania codziennych wiadomości. Począwszy od następnego dnia po rejestracji, uczestnicy będą otrzymywać codzienne wspierające wiadomości tekstowe lub codzienne wspierające wiadomości e-mail. Zarówno wiadomości e-mail, jak i wiadomości tekstowe mają tę samą treść i zostały opracowane przez terapeutów zdrowia psychicznego, psychologów klinicznych, psychiatrów i użytkowników usług zdrowia psychicznego w oparciu o zasady terapii poznawczo-behawioralnej (CBT). Każda wiadomość zostanie dostarczona na telefon komórkowy lub adres e-mail uczestników o godzinie 10:00 czasu polskiego, a każdy uczestnik otrzyma wiadomości przez 6 miesięcy.