Mensagens de texto de apoio versus mensagens de e-mail de apoio para pacientes com transtorno depressivo maior (STEM)

A depressão é uma condição debilitante que se caracteriza por mudanças no humor, auto-atitude, funcionamento cognitivo, sono, apetite e níveis de energia. A depressão causa uma diminuição na qualidade de vida que leva ao prejuízo no funcionamento ocupacional e social. Em 2010, estimou-se que os transtornos mentais e de uso de substâncias foram a principal causa de anos vividos com incapacidade em todo o mundo, com transtornos depressivos em particular representando 40,5% dos anos de vida ajustados por incapacidade causados ​​por transtornos mentais e de uso de substâncias. A depressão é, portanto, um dos principais contribuintes para a carga global global de doenças e a Organização Mundial da Saúde projeta que, até 2030, o Transtorno Depressivo Maior (TDM) será a principal causa de incapacidade em todo o mundo.

Em 2012, mais de 3,2 milhões de canadenses com mais de 15 (11,3%) anos relataram sintomas de depressão maior e uma maior utilização de saúde e serviços entre pacientes com depressão foram relatados em comparação com outros pacientes. Intervenções psicossociais e farmacoterapia são o tratamento de primeira linha preferido para problemas graves de saúde mental, incluindo depressão maior. Psicoterapias, como terapia cognitivo-comportamental, psicoterapia interpessoal, resolução de problemas e ativação comportamental são formas comuns e eficazes de tratamento para a depressão. No entanto, o acesso a essas psicoterapias é frequentemente limitado por limitações de capacidade de recursos humanos e a maioria das pessoas com transtornos depressivos não recebe tratamento. Os serviços psicossociais também são encontrados principalmente nas cidades e vilas, com acesso reduzido para os habitantes das áreas rurais. Mesmo em cidades e vilas, esses serviços estão disponíveis apenas durante os dias úteis e o horário comercial, com os cuidadores lidando com o dobro do número recomendado de clientes, restringindo ainda mais a disponibilidade de consultas. Longos tempos de espera para acessar serviços de aconselhamento e o estigma associado à busca de aconselhamento de saúde mental também agravam o problema. Na Pesquisa Canadense de Saúde Comunitária sobre Saúde Mental de 2012, barreiras como falta de sistema de atendimento prontamente disponível, estigma e acessibilidade dos serviços de saúde foram relatadas por 2,3 milhões de canadenses que expressaram que não atenderam ou parcialmente atenderam às necessidades de saúde mental. É claro que as formas tradicionais de fornecer cuidados de saúde mental por si só não serão capazes de atender às demandas de serviços, uma vez que a prevalência de depressão é tão alta e provavelmente não diminuirá tão cedo. Existe, portanto, a necessidade de desenvolver intervenções psicológicas inovadoras que não sejam intensivas em recursos humanos, sejam facilmente acessíveis, econômicas, independentes da localização geográfica, escaláveis ​​e possam ser oferecidas a milhares de pessoas simultaneamente.

As tecnologias digitais para o fornecimento de intervenções de saúde avançaram significativamente na última década e o desenvolvimento desse campo parece muito promissor. As novas tecnologias podem ampliar o acesso à saúde mental e contribuir para fechar a lacuna de tratamento existente ao longo dos anos. As evidências atuais apóiam a eficácia e o custo-benefício da tele saúde mental, especialmente no contexto do tratamento de transtornos depressivos. Métodos de comunicação úteis para a prestação de serviços de saúde mental incluem aplicativos para smartphones, mensagens de texto e e-mails.

As mensagens de texto de apoio tornaram-se um meio apropriado e aceitável de fornecer atendimento psicológico a pacientes com problemas de saúde mental. Estima-se que 99% das mensagens de texto móveis recebidas sejam abertas e 90% de todas as mensagens de texto sejam lidas em até três minutos após o recebimento e apresentem uma oportunidade de auxiliar no fechamento da lacuna do tratamento psicológico para pacientes com depressão. Em três ensaios clínicos randomizados conduzidos na Irlanda e no Canadá, pacientes com TDM que receberam mensagens de texto de apoio duas vezes ao dia tiveram reduções significativamente maiores em seus escores de sintomas de depressão em comparação com pacientes que receberam o tratamento usual. No primeiro dos dois estudos conduzidos na Irlanda, após três meses, a diferença média na variação dos escores do Inventário de Depressão de Beck (BID)-II entre o grupo de intervenção e o grupo de controle foi de -7,9 (IC de 95% -13,06 a -2,76, Cohen' dp=0,85) a favor do grupo intervenção. Resultados semelhantes foram relatados em outro estudo irlandês com tamanho de amostra maior e em um estudo canadense, uma diferença significativa foi encontrada nas pontuações médias de 3 meses do BDI entre os grupos de intervenção e controle: (20,8 (DP = 11,7) vs. 24,9 (DP = 11,5), respectivamente, F (1, 60) = 4,83, p = 0,03, ηp2 = 0,07) com um tamanho de efeito (d de Cohen) de 0,67. A revisão da literatura de estudos conduzidos sobre a eficácia das mensagens de texto como terapia adjunta para mães com depressão pós-parto que vivem em países de baixa renda também relatou um resultado positivo e as mães observaram que adorariam receber atendimento psicológico por meio das mensagens de texto. Vários estudos também relataram alta satisfação do usuário com a intervenção de mensagens de texto de apoio e, em um desses estudos, 83% dos assinantes do programa Text4Mood relataram que as mensagens diárias contribuíram para melhorar seu bem-estar mental geral.

Curiosamente, algumas pessoas não conseguiram se inscrever em programas de mensagens de texto de apoio, como Text4Hope e Text4Mood, porque não têm números de telefone celular ativos, com vários indivíduos para quem esses programas foram recomendados em clínicas de dependência e saúde mental em Edmonton perguntando se as mensagens podem ser enviadas a eles por e-mail. Na pesquisa de satisfação dos participantes para o programa Text4Hope, a maioria dos entrevistados (64%), mesmo tendo acesso a telefones celulares, era a favor de mensagens de e-mail como parte de suas intervenções de saúde durante períodos de crise.

Neste período tecnológico em que é de extrema importância um meio de comunicação mais rápido, acessível e eficiente, o e-mail surgiu e os profissionais continuaram a utilizar o e-mail como meio de comunicação, incluindo a comunicação entre médicos e pacientes. A singularidade do e-mail pode estar ligada às suas características especiais, como comunicação assíncrona e entrega rápida de mensagens. A terapia eletrônica tem se expandido rapidamente nas últimas décadas, com evidências sugerindo que a prestação de serviços de saúde mental pela Internet é clinicamente eficaz e econômica, embora seus efeitos permaneçam subutilizados pela fraternidade médica como um meio viável de comunicação. Dada esta introdução, o objetivo deste estudo é avaliar a viabilidade, eficácia comparativa e satisfação do usuário com mensagens de e-mail de suporte diárias como uma intervenção para tratar pacientes com MDD quando comparadas com mensagens de texto de suporte diárias.

Nossos objetivos específicos incluem:

1. Comparar a média da diferença/alteração nas pontuações do Questionário de Saúde do Paciente (PHQ)-9 desde a linha de base em 6, 12 e 24 semanas para pacientes com MDD recebendo tratamento padrão mais mensagens de e-mail de suporte diárias com aqueles que receberam tratamento padrão mais mensagens de texto de suporte diárias.
2. Comparar a média da diferença/alteração nas pontuações do Índice de Bem-Estar da OMS (Cinco) (OMS-5) desde o início às 6, 12 e 24 semanas para pacientes com TDM recebendo tratamento padrão mais mensagens diárias de suporte por e-mail para aqueles que receberam tratamento padrão além de mensagens de texto diárias de apoio.
3. Comparar a média da diferença/alteração nas pontuações da escala de Transtorno de Ansiedade Generalizada (GAD)-7 desde o início na 6ª, 12ª e 24ª semanas para pacientes com TDM recebendo tratamento padrão mais mensagens diárias de e-mail de suporte com aqueles que receberam tratamento padrão mais texto diário de suporte mensagens.
4. Comparar as taxas de abandono e satisfação entre os pacientes nos dois braços de tratamento.
5. Explorar as perspectivas dos beneficiários e pacientes opt-out sobre suas percepções sobre as intervenções

Intervenção:

Um coordenador de pesquisa ajudará os participantes que forneceram consentimento informado por escrito a se inscreverem no programa de mensagens de e-mail ou de texto, inserindo seu endereço de e-mail ou números de telefone em aplicativos de mensagens de e-mail ou mensagens de texto on-line que seriam usados ​​para entregar as mensagens diárias. Começando um dia após as inscrições, os participantes receberão mensagens de texto de apoio diárias ou mensagens de e-mail de apoio diárias. Tanto o e-mail quanto as mensagens de texto têm o mesmo conteúdo e foram elaborados por terapeutas de saúde mental, psicólogos clínicos, psiquiatras e usuários de serviços de saúde mental com base nos princípios da Terapia Comportamental Cognitiva (TCC). Cada mensagem seria programada para ser entregue ao celular ou endereço de e-mail dos participantes às 10h MT e cada participante receberia as mensagens por 6 meses.