Remediacja poznawcza w schizofrenii: skuteczność i rola neuroplastyczności w mechanizmach „odgórnych” i „oddolnych”

Schizofrenia jest poważną chorobą psychiczną, która ma znaczący wpływ na pacjentów, ich rodziny i społeczeństwo. Charakteryzuje się deficytami różnego stopnia we wszystkich obszarach poznawczych, w tym pamięci, szybkości przetwarzania, uwagi i funkcji wykonawczych, co konsekwentnie wykazano w różnych badaniach przeprowadzonych w kilku regionach geograficznych. Ma to konsekwencje dla funkcjonowania społecznego i jakości życia pacjentów, ponieważ objawy poznawcze łącznie stanowią najważniejsze predyktory funkcjonowania pacjentów w społeczeństwie. Leki przeciwpsychotyczne, choć skuteczne w leczeniu objawów psychotycznych, mają niewielki wpływ na funkcje poznawcze, jednak rehabilitacja poznawcza osiąga co najmniej średni efekt poprawy funkcji poznawczych. Istnieją co najmniej dwie różne strategie remediacji poznawczej, w zależności od procesów poznawczych, na które ukierunkowana jest interwencja. Jedno ma podejście „odgórne”, nastawione na procesy poznawcze wyższego rzędu i koncentruje się na treningu funkcji wykonawczych. Drugie podejście opiera się na podejściu oddolnym i ma na celu przede wszystkim odzyskanie zmian w przetwarzaniu percepcyjnym, które występują u niektórych pacjentów chorych na schizofrenię i które mogą mieć wpływ na funkcjonowanie funkcji poznawczych wyższego rzędu.

Niniejsze badanie porusza równolegle dwa pytania badawcze, jedno o znaczeniu klinicznym, a drugie skupiające się na psychologicznych/neurobiologicznych mechanizmach remediacji neurokognitywnej: jaka strategia remediacji neurokognitywnej, trening umiejętności wykonawczych (podejście „odgórne”) lub szkolenie podejścia percepcyjnego („oddolne”) -up”), czy skutecznie poprawia wydajność neurokognitywną? Które strategie leczenia neurokognitywnego są powiązane ze zmianami w poziomach BDNF? Na którym etapie procesu zdrowienia obserwuje się te zmiany? Hipoteza jest taka, że ​​strategia „oddolna” daje zauważalne rezultaty na koniec interwencji, podczas gdy strategia „odgórna” daje zauważalny wpływ na funkcjonowanie neurokognitywne i funkcjonowanie w społeczności z opóźnieniem, 12 tygodni po interwencji. interwencja. Oczekujemy, że obie strategie będą się wiązać ze wzrostem poziomu BDNF w porównaniu do sytuacji przed interwencją, jednak nastąpi to w momencie zaobserwowania efektu klinicznego. Cele szczegółowe to: (1) Ocena skuteczności dwóch strategii naprawy poznawczej, jednej skupiającej się na treningu umiejętności wykonawczych (podejście odgórne), a drugiej na treningu percepcyjnym (podejście oddolne). (2) Zbadaj krytyczne momenty neuroplastyczności dla każdej strategii remediacji poznawczej, obserwując zmiany w poziomach BDNF pod koniec interwencji i 12 tygodni po interwencji. (3) Zidentyfikować potencjalne kliniczne i/lub molekularne predyktory (poziomy BDNF lub polimorfizm val66met) odpowiedzi na leczenie z neurokognitywnego punktu widzenia dla każdej strategii remediacji poznawczej.

Aby to osiągnąć, zostaną przeprowadzone równolegle dwa randomizowane, kontrolowane badania z dwoma ramionami, jedno, w którym pacjenci otrzymają terapię poznawczą, a drugie obejmujące grupę kontrolną (podczas zwykłego leczenia). Osoby z grupy kontrolnej pozostaną na liście oczekujących i obserwacyjnych przez 10 tygodni, aby później dołączyć do grupy aktywnej, która również będzie trwać 10 tygodni. W jednym z badań część aktywna będzie obejmowała terapię poznawczą z podejściem „oddolnym” (koncentrującym się na treningu percepcji), podczas gdy w drugim badaniu część aktywna będzie obejmowała terapię poznawczą z podejściem „odgórnym”. (koncentrujący się na szkoleniu umiejętności wykonawczych). Przeprowadzona zostanie ocena neurokognitywna i kliniczna wraz z pomiarem poziomu BDNF w czterech momentach pomiaru: jeden na początku badania, jeden na końcu okresu obserwacji przy dotychczasowym leczeniu, drugi na końcu remediacji poznawczej i kolejny po zakończeniu okresu obserwacji. okres kontrolny wynoszący 12 tygodni.