- ICH GCP
- Реестр клинических исследований США
- Клиническое испытание NCT05056090
Effect of Prone Positioning on Mortality in Patients With Mild to Moderate Acute Respiratory Distress Syndrome. (PROMILD)
Acute respiratory distress syndrome (ARDS) accounts for almost 10% of intensive care units (ICU) admissions. Three ARDS stages have been defined, based on the PaO2/FIO2 ratio measured with positive end-expiratory pressure (PEEP) ≥5 cmH2O: mild (201-300 mmHg), moderate (200-101 mmHg), and severe (≤100mmHg). They represent 30.0%, 46.6%, and 23.4% of ARDS, respectively.
Mechanical invasive ventilation (MV), the cornerstone of ARDS patient care, has a primary goal to protect the lung from ventilator-induced lung injury (VILI). Delivering MV in a prone position (PP) has been shown to improve oxygenation, protect the lung through a better homogenization of lung stress/strain, and stabilize hemodynamics.
A meta-analysis of four randomized controlled trials showed beneficial effect of PP vs. supine position (SP) in the most hypoxemic patients. A fifth randomized controlled trial further showed a significant reduction in mortality with PP in ARDS patients with PaO2/FIO2 <150 mmHg, when neuromuscular blockade and long prone positioning sessions were used. Therefore, PP has since been strongly recommended for ARDS patients with PaO2/FIO2 <150 mmHg. Yet, there is limited evidence in patients with mild to moderate ARDS.
There are, however, strong arguments supporting the need for a new trial in ARDS patients with PaO2/FIO2 in the range 150-300 mmHg:
- There is no trial that has specifically tested PP in this ARDS subset;
- PP is safe and has become a standard of care in ICU;
- Should VILI prevention be a mechanism through which PP improves survival, this should be involved in all ARDS patients;
- The mortality at hospital discharge in this subset of ARDS remains significant, amounting to 34.9% (95% confidence intervals 31.4-38.5%) in mild and 40.3% (37.4-43.3) in moderate stages;
- Among 580 patients with mild ARDS at admission to the ICU, in-hospital mortality was 10%, 30%, and 37% for those who improved, persisted, and worsened ARDS, respectively.
- Finally, PP has been shown to be cost-effective under commonly accepted thresholds.
The hypothesis is that in patients within the 150-300mmHg PaO2/FIO2 range at the time of ARDS diagnosis, PP can reduce mortality as compared to a similar group left in the SP.
Обзор исследования
Статус
Условия
Вмешательство/лечение
Тип исследования
Регистрация (Ожидаемый)
Фаза
- Непригодный
Контакты и местонахождение
Контакты исследования
- Имя: Laura CHAMBON
- Номер телефона: +33476768955
- Электронная почта: lchambon@chu-grenoble.fr
Учебное резервное копирование контактов
- Имя: CRA Sponsor
- Номер телефона: +33476766862
- Электронная почта: Arcmoniteur@chu-grenoble.fr
Места учебы
-
-
-
Grenoble, Франция, 38000
- Рекрутинг
- Grenoble University Hospital
-
Главный следователь:
- Nicolas Terzi
-
Контакт:
- Roselyne COLLOMB-MURET
- Номер телефона: +33476767109
- Электронная почта: rcollombmuret@chu-grenoble.fr
-
Контакт:
- Pierre NICOLAS
- Номер телефона: +33476767109
- Электронная почта: pnicolas@chu-grenoble.fr
-
-
Критерии участия
Критерии приемлемости
Возраст, подходящий для обучения
Принимает здоровых добровольцев
Полы, имеющие право на обучение
Описание
Inclusion Criteria:
- Age of 18 years or more admitted to ICU.
- ARDS patients meeting the Berlin criteria under invasive mechanical ventilation within the first 24h.
- Mechanically ventilated patients with standard settings: PEEP of 5 cmH2O or more and VT 6 ml/kg PBW and Pplat equal to or below 28-30 cmH2O after intubation.
- PaO2/FIO2 between 150 and 300 mmHg under previous settings within 12 hours after mechanical ventilation standardization.
- Written informed consent obtained from the patient, next of kin/proxy or emergency consent. The patient will be asked to give his consent for the continuation of the trial when his condition will allow.
Exclusion Criteria:
- Contra-indication to PP: spine instability; intracranial pressure greater than 20 mmHg; severe facial trauma; hemodynamic instability
- Non-inclusion criteria related to medical condition: Lung transplant; Burns over more than 20% of body surface; Chronic respiratory failure requiring home oxygen supplementation and/or non-invasive ventilation; Underlying disease with death expectancy within one year;
- Other non-inclusion criteria: Therapeutic limitation; inclusion into another interventional study in intubated and ventilated patients with mortality as primary end-point in the last 30 days; previously included in the same study; prone positioning before inclusion.
- Individuals referred to in Articles L. 1121-5 à L. 1121-7 (pregnant women, persons deprived of freedom, minors), adult individuals under protection of law (L. 1121-8 and L. 1122-1-2) (emergency situations) of public health regulation in France
- Patients not affiliated to social security insurance regimen
Учебный план
Как устроено исследование?
Детали дизайна
- Основная цель: Уход
- Распределение: Рандомизированный
- Интервенционная модель: Параллельное назначение
- Маскировка: Нет (открытая этикетка)
Оружие и интервенции
Группа участников / Армия |
Вмешательство/лечение |
---|---|
Экспериментальный: Patients will receive MV in PP
Patients assigned to the intervention group will be turned in PP within the two hours after randomization for at least 16 consecutive hours.
Then, patients will be turned in SP.
Then, PP sessions are repeated as long as stopping criteria for PP are not met
|
Putting the patient in a prone position
|
Без вмешательства: Patients will receive MV in SP
|
Что измеряет исследование?
Первичные показатели результатов
Мера результата |
Мера Описание |
Временное ограничение |
---|---|---|
All-cause mortality
Временное ограничение: 28 days after inclusion
|
All-cause mortality 28 days after inclusion
|
28 days after inclusion
|
Соавторы и исследователи
Спонсор
Следователи
- Главный следователь: Nicolas TERZI, University Hospital, Grenoble
Даты записи исследования
Изучение основных дат
Начало исследования (Действительный)
Первичное завершение (Ожидаемый)
Завершение исследования (Ожидаемый)
Даты регистрации исследования
Первый отправленный
Впервые представлено, что соответствует критериям контроля качества
Первый опубликованный (Действительный)
Обновления учебных записей
Последнее опубликованное обновление (Действительный)
Последнее отправленное обновление, отвечающее критериям контроля качества
Последняя проверка
Дополнительная информация
Термины, связанные с этим исследованием
Ключевые слова
Дополнительные соответствующие термины MeSH
Другие идентификационные номера исследования
- 38RC20.366
Информация о лекарствах и устройствах, исследовательские документы
Изучает лекарственный продукт, регулируемый FDA США.
Изучает продукт устройства, регулируемый Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.
Эта информация была получена непосредственно с веб-сайта clinicaltrials.gov без каких-либо изменений. Если у вас есть запросы на изменение, удаление или обновление сведений об исследовании, обращайтесь по адресу register@clinicaltrials.gov. Как только изменение будет реализовано на clinicaltrials.gov, оно будет автоматически обновлено и на нашем веб-сайте. .