Прерывистое кормление через оропищеводный зонд при поздней дисфагии при раке носоглотки

Экспериментальный: Группа наблюдения

В течение 15-дневного лечения обе группы пациентов госпитализируются, при этом обеим группам оказывается традиционная помощь и поддержка энтерального питания. В частности, традиционная помощь включает санитарное просвещение, корректировку диеты, гигиену носоглотки, управление факторами риска (кровяное давление и контроль липидов и т. д.), физическую реабилитацию и психологическую поддержку. Частота и содержание этих вмешательств определяются в зависимости от пациентов; Состояние здоровья. Группа наблюдения находится на прерывистом оропищеводном зондовом питании для поддержки энтерального питания.

Поведенческий: комплексная реабилитационная терапия

Обеим группам была проведена комплексная реабилитационная терапия. Основные меры вмешательства включали: 1) неинвазивное лечение ИВЛ, обычно не реже одного раза в ночь и обычно не превышающее непрерывного ежедневного использования; 2) внимание к позам для кормления и сна, при этом рекомендуемое положение для сна лежа на боку и изголовье кровати поднято на 20-30°; 3) тренировка функции глотания, такая как тренировка растяжения мышц языка, тренировка выдвижения передней челюсти с помощью, стимуляция мягкого неба, стенки глотки лимонным льдом и т. д., обычно 5 дней в неделю, два раза в день, каждый раз по 5-20 минут; 4) легочная ультракоротковолновая терапия, как правило, не реже 2-3 раз в неделю и не чаще одного раза в сутки; 5) физиотерапия, такая как интенсивная тренировка крупных моторных функций, включая подъем головы, переворачивание, сидение, ползание, стояние и т. д., обычно 3–5 дней в неделю, 1–2 раза в день по 5–20 минут каждый. время.

Устройство: Периодическое кормление через рото-пищеводный зонд

Конкретная процедура заключалась в следующем: младенца помещали в полулежачее или сидячее положение с фиксированной головой. Перед каждым кормлением необходимо было очистить ротовую полость и нос ребенка. Периодическую оро-пищеводную трубку соответствующим образом смазывали водой на головной части. Профессиональный медицинский персонал взял трубку и медленно ввел ее через одну сторону рта в верхнюю часть пищевода. Глубина введения зависела от возраста и роста пациента. После каждого кормления трубку немедленно удаляли и пациента удерживали в вертикальном положении не менее 30 минут на случай рефлюкса.

Активный компаратор: Контрольная группа

В течение 15-дневного лечения обе группы пациентов госпитализируются, при этом обеим группам оказывается традиционная помощь и поддержка энтерального питания. В частности, традиционная помощь включает санитарное просвещение, корректировку диеты, гигиену носоглотки, управление факторами риска (кровяное давление и контроль липидов и т. д.), физическую реабилитацию и психологическую поддержку. Частота и содержание этих вмешательств определяются в зависимости от пациентов; состояние здоровья. Контрольная группа получает назогастральный зонд для поддержки энтерального питания.

Поведенческий: комплексная реабилитационная терапия

Обеим группам была проведена комплексная реабилитационная терапия. Основные меры вмешательства включали: 1) неинвазивное лечение ИВЛ, обычно не реже одного раза в ночь и обычно не превышающее непрерывного ежедневного использования; 2) внимание к позам для кормления и сна, при этом рекомендуемое положение для сна лежа на боку и изголовье кровати поднято на 20-30°; 3) тренировка функции глотания, такая как тренировка растяжения мышц языка, тренировка выдвижения передней челюсти с помощью, стимуляция мягкого неба, стенки глотки лимонным льдом и т. д., обычно 5 дней в неделю, два раза в день, каждый раз по 5-20 минут; 4) легочная ультракоротковолновая терапия, как правило, не реже 2-3 раз в неделю и не чаще одного раза в сутки; 5) физиотерапия, такая как интенсивная тренировка крупных моторных функций, включая подъем головы, переворачивание, сидение, ползание, стояние и т. д., обычно 3–5 дней в неделю, 1–2 раза в день по 5–20 минут каждый. время.

Устройство: Кормление через назогастральный зонд

Кормление через назогастральный зонд использовалось для кормления для обеспечения нутритивной поддержки. Каждое кормление осуществляла медсестра с использованием грудного молока матери ребенка через зонд. Объем каждого кормления варьировал от 20 до 100 мл в зависимости от возраста ребенка, кормления давались каждые 2–3 часа, примерно 10 раз в день. Продолжительность каждой процедуры кормления составляла от 10 до 20 минут. Суммарная суточная норма составляла от 200 до 1000 мл. Каждую пробирку выдерживали от 5 до 7 дней. Когда трубку необходимо было заменить, ее удаляли после последнего кормления в течение дня, а на следующее утро через другую ноздрю вводили новую трубку для продолжения нутритивной поддержки.

Индекс массы тела

Индекс массы тела оценивали по сочетанию массы тела и роста: вес (кг)/[рост (м)] ^2.

концентрация гемоглобина

Гемоглобин измеряли при обычном анализе крови. (Hb, г/л)

концентрация сывороточного альбумина

Сывороточный альбумин регистрировали с помощью обычного анализа крови. (АЛБ, г/л)

концентрация сывороточного преальбумина

Уровень преальбумина в сыворотке регистрировали с помощью обычного анализа крови. (PA, г/л)

Депрессия

Шкала ЗДОРОВЬЯ ПАЦИЕНТА используется для оценки депрессии пациентов при поступлении и после лечения. В каждом аспекте были предоставлены варианты, представляющие различную степень серьезности в диапазоне от 0 до 3. Сумма баллов от 0 до 4 классифицировалась как отрицательная, что указывает на отсутствие депрессивных симптомов, тогда как баллы выше 4 классифицировались как положительные, что указывает на наличие потенциальных депрессивных симптомов.

Функциональная шкала перорального приема

Для оценки функции перорального приема использовали шкалу функционального перорального приема (FOIS). При оценке FOIS два профессиональных реабилитолога общались с пациентами, наблюдали и записывали их, чтобы оценить их функцию глотания. Шкала оценки состоит из семи уровней, причем более высокий уровень указывает на постепенное улучшение функции глотания (меньше дисфагии).

Шкала проникновения-стремления

В этом исследовании была использована шкала проникновения-аспирации (PAS), которая обычно использовалась для оценки возникновения проникновения или аспирации во время глотания. Он подразделяет дисфагию на восемь уровней: уровень 0 указывает на отсутствие проникновения или аспирации, а уровень 8 указывает на тяжелую аспирацию. Более высокий уровень указывает на более тяжелую дисфагию.

Опросник качества жизни при глотании

Для оценки качества жизни пациентов использовалась китайская версия опросника качества жизни глотания (SWAL-QOL). Для оценки использовалась шкала Лайкерта от 1 до 5, включающая в общей сложности 44 пункта, включая трудности с глотанием, ограничения в питании, здоровье полости рта, социальное общение и другие. Общий балл был преобразован в стандартную процентную шкалу от 0 до 100, которая положительно коррелировала с качеством жизни.

Количество кормления

Регистрировали общее количество пищевых веществ, потребляемых больным за сутки, без учета пресной воды, ед.: миллилитры.