Hypertonie u pacientů s dětskou mozkovou obrnou

Dětská mozková obrna (CP) postihuje každý rok 0,25 % novorozenců jen v USA. Hypertonie (zvýšená kloubní odolnost vůči zevnímu pohybu) je běžným příznakem, který omezuje funkci u této populace pacientů. Může mít původ ve spasticitě, dystonii nebo rigiditě nebo může být kombinací všech těchto faktorů. Ke zlepšení funkčního výsledku u pacientů s dětskou mozkovou obrnou se používají chirurgické, rehabilitační a farmakoterapeutické metody. Tyto léčby nejsou vždy účinné a rozsah zlepšení je obtížné předvídat. Volba léčby je založena na klinických testech, které nejsou zejména u dětí objektivní a neumožňují rozlišit různé příčiny zvýšené kloubní rezistence. V důsledku toho se pacientům s různými typy pohybových poruch nabízí neúčinná léčba. Komplexní torzní zařízení používaná ve výzkumných zařízeních ke kvantifikaci odporu kloubu nelze snadno použít v klinických podmínkách. V předchozích studiích byla vyvinuta přenosná metoda měření založená na ručním siloměru, která umožňovala kvantifikaci biomechanických a bioelektrických charakteristik odporu kolenního kloubu při různých rychlostech. Pomocí této metody jsme našli různé typy hypertonie, které nebyly dříve u pacientů s dětskou mozkovou obrnou hlášeny. Není jasné, do jaké míry hypertonie omezuje schopnost vykonávat vybrané funkční úkoly, částečně kvůli značné variabilitě u pacientů s CP. Pokud by bylo možné tuto variabilitu snížit, bylo by snazší určit vztah mezi omezenou schopností a různými typy hypertonie. Existují pádné argumenty pro zvážení různých patofyziologií u těchto různých typů hypertonie.

Cílem této neinvazivní studie je subklasifikovat pacienty s CP na základě typu hypertonie kolena a zjistit, zda je klasifikace platná při funkčních úkonech chůze. Po validaci může sloužit jako prediktivní model pro vztah mezi klinickým hodnocením u lůžka a funkčním výsledkem.

Pro klasifikaci hypertonie se měří odpor kolenního kloubu při různých rychlostech ve flexi a extenzi kolene a maximální aktivace natažených a zkrácených svalů ručním siloměrem, elektrogoniometrem a povrchovými elektrodami u 100 pacientů s CP. Bude vypočítána síla hypertonie závislé na rychlosti během pasivního natažení a polohy a/nebo prahy rychlosti. Extenzní a ohybové svaly kolena budou bilaterálně klasifikovány jako normální nebo jako jeden ze čtyř typů na základě vzoru aktivace natažených svalů. Pro zjištění vlivu dalších postižení na funkci bude měřena maximální izometrická síla flexe a extenze kolene a monosynaptické reflexy m. rectus femoris.

Na funkční úrovni budeme hodnotit pohyb kolena při chůzi. K určení dopadu hypertonie na funkci bude použita Spearmanova R korelace k analýze dat u pacientů ve stejné třídě. Pro určení, zda klasifikace platí i při chůzi, bude vypočítán Cronbachův koeficient alfa. Významnost rozdílů bude testována na hladině významnosti alfa menší nebo rovné 0,05.

Očekává se, že jako výsledek této studie budou stanovena lepší kritéria pro klasifikaci pacientů do předvídatelných kategorií korelujících se specifickými terapeutickými odpověďmi. Zlepšení diferenciálních diagnóz pomocí kvantitativních metod v budoucnu zvýší efektivitu léčby přizpůsobením potřebám každého pacienta.