Hypertonie bei Patienten mit Zerebralparese

Zerebralparese (CP) betrifft jedes Jahr allein in den USA 0,25 % der Neugeborenen. Hypertonie (erhöhter Gelenkwiderstand gegen von außen auferlegte Bewegung) ist ein häufiges Symptom, das die Funktion bei dieser Patientenpopulation einschränkt. Sie kann ihren Ursprung in Spastik, Dystonie oder Starrheit haben oder eine Kombination all dieser Faktoren sein. Chirurgische, rehabilitative und pharmakotherapeutische Methoden werden eingesetzt, um das funktionelle Ergebnis bei Patienten mit Zerebralparese zu verbessern. Diese Behandlungen sind nicht immer wirksam, und das Ausmaß der Verbesserung ist schwer vorherzusagen. Die Wahl der Behandlung basiert auf klinischen Tests, die insbesondere bei Kindern nicht objektiv sind und keine Differenzierung zwischen verschiedenen Ursachen eines erhöhten Gelenkwiderstands zulassen. Infolgedessen werden Patienten mit verschiedenen Arten von Bewegungsstörungen unwirksame Behandlungen angeboten. Die komplexen Drehmomentinstrumente, die in Forschungseinrichtungen verwendet werden, um den Widerstand eines Gelenks zu quantifizieren, können nicht ohne weiteres in klinischen Umgebungen angewendet werden. In früheren Studien wurde ein tragbares Messverfahren basierend auf einem handgehaltenen Kraftaufnehmer entwickelt, das die Quantifizierung der biomechanischen und bioelektrischen Eigenschaften des Widerstands eines Kniegelenks bei verschiedenen Geschwindigkeiten ermöglichte. Mit dieser Methode fanden wir verschiedene Arten von Hypertonie, die zuvor bei Patienten mit Zerebralparese nicht berichtet worden waren. Es ist nicht klar, inwieweit Hypertonie die Fähigkeit zur Ausführung ausgewählter funktioneller Aufgaben einschränkt, was zum Teil auf die beträchtliche Variabilität bei Patienten mit CP zurückzuführen ist. Wenn diese Variabilität verringert werden könnte, wäre der Zusammenhang zwischen eingeschränkter Leistungsfähigkeit und den verschiedenen Arten von Hypertonie leichter zu bestimmen. Es gibt starke Argumente dafür, unterschiedliche Pathophysiologien bei diesen verschiedenen Arten von Hypertonie zu berücksichtigen.

Das Ziel dieser nicht-invasiven Studie ist es, Patienten mit CP basierend auf der Art der Kniehypertonie zu unterklassifizieren und festzustellen, ob die Klassifizierung während der funktionellen Aufgaben des Gehens gültig ist. Wenn es validiert ist, kann es als Vorhersagemodell für die Beziehung zwischen der klinischen Bewertung am Krankenbett und dem funktionellen Ergebnis dienen.

Zur Klassifikation der Hypertonie wird bei 100 Patienten mit CP der Widerstand eines Kniegelenks bei unterschiedlichen Geschwindigkeiten in Kniebeugung und -streckung und die maximale Aktivierung gestreckter und verkürzter Muskeln mit einem handgehaltenen Kraftaufnehmer, einem Elektrogoniometer und Oberflächenelektroden gemessen. Die Stärke der geschwindigkeitsabhängigen Hypertonie bei passiver Dehnung und Position und/oder Geschwindigkeitsschwellen werden berechnet. Die Kniestreckungs- und -beugemuskulatur wird bilateral als normal oder als einer der vier Typen klassifiziert, basierend auf dem Aktivierungsmuster der gedehnten Muskeln. Um den Einfluss anderer Beeinträchtigungen auf die Funktion zu ermitteln, werden die maximale isometrische Kniebeuge- und Streckkraft und die monosynaptischen Reflexe des M. rectus femoris gemessen.

Auf funktioneller Ebene werden wir die Kniebewegung während des Gehens bewerten. Um den Einfluss von Hypertonie auf die Funktion zu bestimmen, wird die Spearman-R-Korrelation verwendet, um Daten von Patienten derselben Klasse zu analysieren. Um festzustellen, ob die Klassifizierung beim Gehen gilt, wird der Cronbach-Alpha-Koeffizient berechnet. Die Signifikanz von Unterschieden wird auf dem Signifikanzniveau Alpha kleiner oder gleich 0,05 getestet.

Es wird erwartet, dass als Ergebnis dieser Studie bessere Kriterien für die Klassifizierung von Patienten in vorhersagbare Kategorien, die mit spezifischen therapeutischen Reaktionen korrelieren, etabliert werden. In Zukunft wird die Verbesserung der Differentialdiagnosen mit quantitativen Methoden die Wirksamkeit der Behandlung durch die Anpassung an die Bedürfnisse jedes Patienten erhöhen.