Hypertonie bij patiënten met hersenverlamming

Cerebrale parese (CP) treft jaarlijks alleen al in de VS 0,25% van de pasgeboren baby's. Hypertonie (verhoogde gewrichtsweerstand tegen extern opgelegde beweging) is een veel voorkomend symptoom dat functiebeperkingen veroorzaakt bij deze patiëntenpopulatie. Het kan zijn oorsprong vinden in spasticiteit, dystonie of rigiditeit of kan een combinatie zijn van al deze factoren. Chirurgische, revalidatie- en farmacotherapeutische methoden worden gebruikt om het functionele resultaat bij patiënten met hersenverlamming te verbeteren. Deze behandelingen zijn niet altijd effectief en de mate van verbetering is moeilijk te voorspellen. De keuze van de behandeling is gebaseerd op klinische tests die niet objectief zijn, vooral bij kinderen, en die geen onderscheid maken tussen verschillende oorzaken van verhoogde gewrichtsweerstand. Als gevolg hiervan worden ineffectieve behandelingen aangeboden aan patiënten met verschillende soorten bewegingsstoornissen. De complexe torsieapparaten die in onderzoeksfaciliteiten worden gebruikt om de weerstand van een gewricht te kwantificeren, kunnen niet gemakkelijk worden toegepast in klinische omgevingen. In eerdere studies werd een draagbare meetmethode ontwikkeld op basis van een draagbare krachtopnemer, waarmee de biomechanische en bio-elektrische kenmerken van de weerstand van een kniegewricht bij verschillende snelheden konden worden gekwantificeerd. Met behulp van deze methode vonden we verschillende soorten hypertonie die niet eerder waren gemeld bij patiënten met hersenverlamming. Het is niet duidelijk in welke mate hypertonie het vermogen beperkt om geselecteerde functionele taken uit te voeren, deels vanwege de aanzienlijke variabiliteit bij patiënten met CP. Als deze variabiliteit zou kunnen worden verminderd, zou de relatie tussen beperkt vermogen en de verschillende soorten hypertonie gemakkelijker te bepalen zijn. Er zijn sterke argumenten om verschillende pathofysiologieën in deze verschillende soorten hypertonie te overwegen.

Het doel van deze niet-invasieve studie is om patiënten met CP te subclassificeren op basis van het type kniehypertonie, en om te bepalen of de classificatie geldig is tijdens de functionele taken van lopen. Indien gevalideerd, kan het dienen als een voorspellend model voor de relatie tussen de klinische evaluatie aan het bed en de functionele uitkomst.

Om hypertonie te classificeren, wordt de weerstand van een kniegewricht bij verschillende snelheden in knieflexie en -extensie en de maximale activatie van uitgerekte en verkorte spieren gemeten met een draagbare krachtopnemer, een elektrogoniometer en oppervlakte-elektroden bij 100 patiënten met CP. De sterkte van snelheidsafhankelijke hypertonie tijdens passieve rek en positie, en/of snelheidsdrempels worden berekend. De knie-extensie- en flexiespieren worden bilateraal geclassificeerd als normaal, of als een van de vier typen op basis van het activeringspatroon van uitgerekte spieren. Om de impact van andere stoornissen op de functie te bepalen, worden de maximale isometrische knieflexie- en extensiekracht en de monosynaptische reflexen van de m. rectus femoris gemeten.

Op functioneel niveau evalueren we de beweging van de knie tijdens het lopen. Om de impact van hypertonie op de functie te bepalen, zal de Spearman R-correlatie worden gebruikt om gegevens te analyseren bij patiënten binnen dezelfde klasse. Om te bepalen of de classificatie stand houdt tijdens het lopen, wordt de Cronbach's alpha coëfficiënt berekend. De significantie van verschillen wordt getoetst op significantieniveau alfa kleiner dan of gelijk aan 0,05.

Verwacht wordt dat als resultaat van deze studie betere criteria zullen worden vastgesteld voor het classificeren van patiënten in voorspelbare categorieën die verband houden met specifieke therapeutische reacties. In de toekomst zal de verbetering van differentiële diagnoses met kwantitatieve methoden de effectiviteit van de behandeling vergroten door de behoeften van elke patiënt aan te passen.