Hypertoni hos patienter med cerebral parese

Cerebral parese (CP) rammer 0,25 % af nyfødte babyer alene i USA hvert år. Hypertoni (øget ledmodstand mod eksternt pålagt bevægelse) er et almindeligt symptom, der begrænser funktionen hos denne patientpopulation. Det kan stamme fra spasticitet, dystoni eller stivhed eller kan være en kombination af alle disse faktorer. Kirurgiske, rehabiliterings- og farmakoterapeutiske metoder bruges til at forbedre det funktionelle resultat hos patienter med cerebral parese. Disse behandlinger er ikke altid effektive, og mængden af ​​forbedring er svær at forudsige. Valget af behandling er baseret på kliniske tests, som ikke er objektive, især hos børn, og de giver ikke mulighed for differentiering mellem forskellige årsager til øget ledresistens. Som følge heraf tilbydes ineffektive behandlinger til patienter med forskellige typer bevægelsesforstyrrelser. De komplekse drejningsmomentanordninger, der bruges i forskningsfaciliteter til at kvantificere modstanden af ​​et led, kan ikke let anvendes i kliniske omgivelser. I tidligere undersøgelser blev en bærbar målemetode udviklet baseret på en håndholdt krafttransducer, som gjorde det muligt at kvantificere biomekaniske og bioelektriske egenskaber for modstand i et knæled ved forskellige hastigheder. Ved hjælp af denne metode fandt vi forskellige typer hypertoni, som ikke tidligere var blevet rapporteret hos patienter med cerebral parese. Det er ikke klart, i hvilken grad hypertoni begrænser evnen til at udføre udvalgte funktionelle opgaver, til dels på grund af den betydelige variabilitet hos patienter med CP. Hvis denne variabilitet kunne mindskes, ville forholdet mellem begrænset evne og de forskellige typer hypertoni være lettere at bestemme. Der findes stærke argumenter for at overveje forskellige patofysiologier i disse forskellige typer hypertoni.

Formålet med denne ikke-invasive undersøgelse er at underklassificere patienter med CP baseret på typen af ​​knæhypertoni og at afgøre, om klassifikationen er gyldig under de funktionelle opgaver ved at gå. Når den er valideret, kan den tjene som en prædiktiv model for sammenhængen mellem den kliniske evaluering ved sengen og funktionelt resultat.

For at klassificere hypertoni måles modstanden af ​​et knæled ved forskellige hastigheder i knæfleksion og -ekstension og den maksimale aktivering af strakte og forkortede muskler med en håndholdt krafttransducer, et elektrogoniometer og overfladeelektroder hos 100 patienter med CP. Styrken af ​​hastighedsafhængig hypertoni under passiv strækning og position og/eller hastighedstærskler vil blive beregnet. Knæekstensions- og fleksionsmusklerne vil blive klassificeret bilateralt som normale, eller som en af ​​de fire typer baseret på mønsteret for aktivering af strakte muskler. For at bestemme virkningen af ​​andre svækkelser på funktionen, vil den maksimale isometriske knæfleksion og ekstensionsstyrke og de monosynaptiske reflekser i rectus femoris musklen blive målt.

På det funktionelle niveau vil vi evaluere knæets bevægelse under gang. For at bestemme virkningen af ​​hypertoni på funktion, vil Spearman R-korrelationen blive brugt til at analysere data hos patienter inden for samme klasse. For at afgøre, om klassificeringen holder under gang, vil Cronbachs alfa-koefficient blive beregnet. Signifikansen af ​​forskelle vil blive testet på niveauet for signifikans alfa mindre end eller lig med 0,05.

Det forventes, at som et resultat af denne undersøgelse vil der blive etableret bedre kriterier for klassificering af patienter i forudsigelige kategorier korreleret til specifikke terapeutiske responser. I fremtiden vil forbedringen af ​​differentialdiagnoser med kvantitative metoder øge effektiviteten af ​​behandlingen ved at tilpasse hver enkelt patients behov.