Porovnání samotné syntetické kosti versus syntetické kosti s kostní dření u kostních lézí

Kostní štěp získaný z pacientovy vlastní kosti (autogenní), obvykle kolem pánve, je v současnosti považován za zlatý standard pro materiál pro kostní štěpování. Poskytuje strukturální lešení, na kterém může prorůst pacientova vlastní kost (osteokondukce), růstové faktory, které mohou stimulovat hojení (osteoindukce), a primitivní buňky (progenitory), které mohou přímo stimulovat tvorbu kosti (osteogeneze). Snadno získává zpět krevní zásobení z okolních tkání (revaskularizace) a je zabudován do místa příjemce. Existují však významné nevýhody při použití vlastního kostního štěpu pacienta, včetně komplikací při odběru kosti (morbidita v místě dárce), omezená dostupnost a náklady. U defektů vzniklých seškrábáním (kyretáží) nerakovinných (benigních) kostních lézí se strukturální lešení (osteokondukce) obecně považuje za minimální nezbytnou roli, kterou musí materiál štěpu plnit, aby umožnil zhojení defektu. Proto byly jako alternativa k pacientově vlastní kosti (autogenní kostní štěp) použity kosti lidského dárce získané v době smrti (alografty) a syntetické kostní výplně.

Otázkou zůstává, zda další růstové faktory, které mohou stimulovat tvorbu kosti (osteoinduktivní vlastnost) a/nebo buňky, které kost tvoří přímo (osteogenní vlastnost), usnadňují hojení těchto defektů, pokud jsou přidány do jiného materiálu, než je pacientova vlastní kostní štěp. Podle našich zkušeností s použitím syntetické náhrady kostního štěpu ultraporézního beta-trikalciumfosfátu (TCP) (Vitoss, Orthovita, Inc.) za poslední 3 roky se materiál štěpu v kombinaci se samotnou lokální krví klinicky osvědčil, ale přetrvává v některých případech rentgenologicky rok nebo déle. Prodloužená perzistence materiálu štěpu může sloužit jako potenciální nárůst napětí, i když jsme v naší publikované práci nezaznamenali žádné nežádoucí pozdní účinky. Několik autorů studovalo účinky kompozitních štěpů vytvořených kombinací náhrad kostního štěpu a pacientovy vlastní kostní dřeně na zvířecích modelech se slibnými výsledky. V současné literatuře nejsou žádné studie hodnotící účinky hojení kompozitního ultraporézního beta-trikalciumfosfátu a aspirátu kostní dřeně (BMA) u defektů po seškrabování benigních nádorů (kavitárních defektů) u lidí. Účelem této studie je prospektivně vyšetřit hojení kavitárních defektů léčených samotným TCP oproti defektům léčeným TCP kombinovaným s BMA. Naší hypotézou je, že jak resorpce štěpu, tak trabekulace (radiografická měření začlenění syntetického materiálu do nativní kosti) budou v každém časovém bodě pokročilejší u těch pacientů, kteří dostávají BMA plus TCP, ve srovnání s těmi, kteří dostávají samotný TCP. Pacientům s jakýmkoli typem benigní kostní léze indikovaným k chirurgické kyretáži by bylo nabídnuto zařazení do studie a sledování po dobu minimálně 2 let po operaci. Aspirace kostní dřeně by byla získána jehlou zavedenou přes kůži (perkutánní aspirace) z velké kosti pánve (hřeben kyčelní) pomocí standardní jehly pro aspiraci kostní dřeně. Pacienti s infekcí, poruchami kostní dřeně nebo jinými stavy, které znemožňují použití doplňkové kostní dřeně pacienta, stejně jako ti, kteří preferují použití vlastního kostního štěpu (autotransplantátu) nebo samotného darovaného lidského kostního štěpu (alograftu), budou vyloučeni. Každý pacient podstoupí radiografické hodnocení léze za 6 týdnů, 3 měsíce, 6 měsíců, 1 rok, 18 měsíců a 2 roky po operaci. V jednom časovém bodě (1 rok) bude pro každého pacienta získán počítačový tomogram (CT) oblasti štěpu. Dva kvalifikovaní, zaslepení, nezávislí recenzenti vyhodnotí rentgenové snímky a CT snímky podle šesti kritérií:

1. přítomnost štěpu v měkkých tkáních,
2. přítomnost radiolucenčního okraje obklopujícího štěpovaný defekt,
3. velikost/obvod okraje radiolucence,
4. resorpce materiálu štěpu,
5. trabekulace přes defekt a
6. perzistence materiálu štěpu v lézi.

Kappa statistiky ukázaly dobrou shodu pro tyto parametry v naší retrospektivní předběžné analýze výsledků pro použití TCP bez kostní dřeně během prvních 2 let jeho používání PI.