Sammenligning af syntetisk knogle alene versus syntetisk knogle med knoglemarv i knoglelæsioner

Knogletransplantat opnået fra en patients egen knogle (autogen), sædvanligvis omkring bækkenet, betragtes i øjeblikket som guldstandarden for knogletransplantationsmateriale. Det giver et strukturelt stillads, hvorpå patientens egen knogle kan vokse ind i (osteokonduktion), vækstfaktorer, der kan stimulere heling (osteoinduktion), og primitive celler (progenitorer), der kan stimulere knogledannelse direkte (osteogenese). Det genvinder let en blodforsyning fra det omgivende væv (revaskularisering) og inkorporeres i modtagerstedet. Der er dog betydelige ulemper ved brugen af ​​patientens eget knogletransplantat, herunder komplikationer, hvor knoglen er taget fra (donorstedmorbiditet), begrænset tilgængelighed og omkostninger. For defekter skabt ved afskrabning (curettage) af ikke-cancerøse (godartede) knoglelæsioner anses et strukturelt stillads (osteokonduktion) generelt for at være den minimale nødvendige rolle, som transplantatmaterialet skal tjene for at tillade heling af defekten. Derfor er human donorknogle fremskaffet på dødstidspunktet (allotransplantater) og syntetiske knoglefyldere blevet brugt som et alternativ til patientens egen knogle (autogent knogletransplantat).

Tilbage står spørgsmålet, om yderligere vækstfaktorer, der kan stimulere knogledannelse (osteoinduktiv egenskab) og/eller celler, der danner knogle direkte (osteogen egenskab), letter helingen af ​​disse defekter, når de tilsættes et andet materiale end patientens egen knogletransplantatkilde. I vores erfaring med brugen af ​​den syntetiske knogletransplantaterstatning ultraporøst beta-tricalciumphosphat (TCP) (Vitoss, Orthovita, Inc.) i løbet af de sidste 3 år har transplantatmaterialet, når det kombineres med lokalt blod alene, fungeret godt klinisk, men har vedvaret i et år eller længere radiografisk i nogle tilfælde. Længerevarende vedholdenhed af transplantatmaterialet kan tjene som en potentiel stressstigning, selvom vi ikke observerede nogen uheldige senvirkninger i vores publicerede arbejde. Flere forfattere har undersøgt virkningerne af sammensatte transplantater dannet af en kombination af knogletransplantaterstatninger og patientens egen knoglemarv i dyremodeller med lovende resultater. Der er ingen undersøgelser i den aktuelle litteratur, der evaluerer virkningerne af heling i sammensat ultraporøst beta-tricalciumphosphat og knoglemarvsaspirat (BMA) i defekter efter udskrabning af godartede tumorer (kavitære defekter) hos mennesker. Formålet med denne undersøgelse er prospektivt at undersøge heling af kavitære defekter behandlet med TCP alene versus dem behandlet med TCP kombineret med BMA. Vores hypotese er, at både transplantatresorption og trabekulation (radiografiske mål for inkorporering af det syntetiske materiale i den native knogle) vil være mere fremskreden på hvert tidspunkt hos de patienter, der modtager BMA plus TCP sammenlignet med dem, der modtager TCP alene. Patienter med en hvilken som helst type godartet knoglelæsion, der er indiceret til kirurgisk curettage, vil blive tilbudt inklusion i undersøgelsen og fulgt i mindst 2 år efter operationen. Knoglemarvsaspiration ville blive opnået ved en nål indsat gennem huden (perkutan aspiration) fra den store knogle i bækkenet (iliac crest) ved hjælp af en standard knoglemarvsaspirationsnål. Patienter med infektion, knoglemarvsforstyrrelser eller andre tilstande, der udelukker brug af supplerende patientens knoglemarv, såvel som dem, der foretrækker at bruge deres eget knogletransplantatmateriale (autograft) eller doneret humant knogletransplantat (allograft) alene, vil blive udelukket. Hver patient vil gennemgå en radiografisk evaluering af læsionen 6 uger, 3 måneder, 6 måneder, 1 år, 18 måneder og 2 år efter operationen. På et tidspunkt (1 år) vil der blive opnået et computeriseret tomogram (CT) af den transplanterede region for hver patient. To kvalificerede, blindede, uafhængige anmeldere vil evaluere røntgenbillederne og CT-scanningerne for seks kriterier:

1. tilstedeværelse af transplantat i det bløde væv,
2. tilstedeværelse af en rand af radiolucens omkring den podede defekt,
3. størrelse/omkreds af randen af ​​radiolucens,
4. resorption af graftmateriale,
5. trabekulation gennem defekten og
6. persistens af transplantatmateriale i læsionen.

Kappa-statistikker har vist god overensstemmelse for disse parametre i vores retrospektive foreløbige analyse af resultater for TCP-brug uden knoglemarv i løbet af de første 2 år af dets brug af PI.