Efektivita řízení sedace na australské jednotce intenzivní péče

Sedace je nedílnou součástí léčby v péči o kriticky nemocného, ​​ventilovaného pacienta. Bylo zjištěno, že adekvátní sedace snižuje stres, podporuje relaxaci, vyvolává amnézii, zlepšuje toleranci ventilační podpory a obecně pomáhá ošetřovatelské péči. Všechna sedativní činidla však vyvolávají významné vedlejší účinky, jako je ztráta vědomí, amnézie a hemodynamická nestabilita. S ohledem na komplexní charakteristiky spojené se sedativy je důležité systematicky posuzovat a vyhodnocovat jejich účinnost v klinické oblasti. Při určování účinného použití těchto látek jsou důležité dvě otázky. První problém se týká použití specifických sedativních škál pro usnadnění konzistentního výkladu mezi klinickými lékaři. Použití takových vah je v Austrálii omezené. Druhý problém se týká praxe protokolově řízené sedace. Navzdory podpoře rozhodovacích nástrojů, které mají lékařům pomoci při výběru sedativ, jen málo studií hodnotilo jejich účinnost. Tento výzkum si klade za cíl porovnat účinnost protokolově řízené sedace s tradiční praxí neřízenou protokolem na australské jednotce intenzivní péče (JIP). Na mnoha australských JIP sestra u lůžka titruje mechanickou ventilaci a podávání sedace po konzultaci se zdravotnickým personálem, obvykle nestrukturovaným způsobem.

Tento projekt staví na významné severoamerické studii, která zjistila podstatné snížení délky trvání mechanické ventilace, délky pobytu a rychlosti zavádění tracheostomie po zavedení strukturovaného sedativního protokolu sestrami. Přesná replikace protokolu však není možná kvůli nedostatečné dostupnosti léků v Austrálii a preferovaným lékovým režimům poradců intenzivní péče RMH. Kromě toho existuje jen velmi málo studií, které dokumentují vzpomínky pacientů na jejich zkušenost s ventilací během sedace, a to i přes zdokumentované nepohodlí, jako je úzkost, panika a potíže se synchronizací s ventilátorem. Podobný nedostatek literatury o percepcích personálu při zavádění multidisciplinárního sedativního protokolu.

Výzkumné otázky pro tuto studii jsou navrženy tak, aby zkoumaly tři oblasti:

1. rozdíly mezi pacienty, kteří dostávají protokolárně řízenou sedaci ve srovnání s neprotokolovou sedací léčbou;
2. rozdíly ve vnímání mechanické ventilace pacienty během řízení sedace řízené protokolem ve srovnání s řízením sedace řízené podle protokolu po extubaci, a;
3. vnímání personálu používání sedativního protokolu při léčbě kriticky nemocných mechanicky ventilovaných pacientů.

Design je prospektivní, randomizovaná, kontrolovaná studie studující 316 pacientů. Do kontrolní skupiny bude přijato 158 pacientů a do experimentální skupiny 158 pacientů. Kontrolní skupina obdrží současný management a experimentální skupina obdrží protokolově řízenou sedaci. Abychom prozkoumali, jak pacienti vnímají své zkušenosti, budou pacienti po extubaci a po obdržení hodnocení 4 na stupnici sedace po dobu 24 nebo více hodin dotazováni pomocí polostrukturovaného dotazníku. Kromě toho bude zkoumáno vnímání zaměstnanců na základě jejich postojů a vnímání protokolu.

Tato studie určí účinnost a výsledky protokolově řízené sedace u kriticky nemocných mechanicky ventilovaných pacientů v australském kontextu. Studie také zlepší naše chápání pamětí a vnímání pacientů během tohoto období, což by mohlo vést ke zlepšení klinických postupů a lepších výsledků pacientů. Abychom porozuměli tomu, jak zaměstnanci sedativní protokol a jeho implementaci vnímají, pomůže nám to identifikovat změny ke zlepšení vzdělávání nových zaměstnanců a problémy s dodržováním předpisů pro pokračující implementaci. Může být dále užitečná při budoucím vývoji rozhodovacích nástrojů a jejich následných implementačních a hodnotících fázích.