Efficacia della gestione della sedazione in un'unità di terapia intensiva australiana

La sedazione è parte integrante del trattamento nella cura del paziente ventilato in condizioni critiche. È stato riscontrato che una sedazione adeguata riduce lo stress, favorisce il rilassamento, induce amnesia, migliora la tolleranza del supporto ventilatorio e in generale assiste l'assistenza infermieristica. Tuttavia, tutti gli agenti sedativi producono effetti collaterali significativi come perdita di coscienza, amnesia e instabilità emodinamica. In considerazione delle complesse caratteristiche associate agli agenti sedativi, è importante valutare e valutare sistematicamente la loro efficacia nell'area clinica. Due questioni sono importanti per determinare l'uso effettivo di questi agenti. Il primo problema riguarda l'uso di specifiche scale di sedazione per facilitare interpretazioni coerenti tra i medici. L'uso di tali bilance è limitato in Australia. La seconda questione riguarda la pratica della sedazione diretta dal protocollo. Nonostante il supporto per gli strumenti decisionali per assistere i medici nella scelta degli agenti sedativi, pochi studi hanno valutato la loro efficacia. Questa ricerca mira a confrontare l'efficacia della gestione della sedazione diretta dal protocollo con la pratica tradizionale non diretta dal protocollo in un'unità di terapia intensiva (ICU) australiana. In molte unità di terapia intensiva australiane, l'infermiere al capezzale regola la ventilazione meccanica e la somministrazione della sedazione in consultazione con il personale medico, di solito in modo non strutturato.

Questo progetto si basa su un importante studio nordamericano che ha rilevato una sostanziale diminuzione della durata della ventilazione meccanica, della durata della degenza e del tasso di inserimento della tracheostomia a seguito dell'implementazione di un protocollo di sedazione strutturato da parte degli infermieri. Tuttavia, una replica esatta del protocollo non è possibile a causa della mancanza di disponibilità di farmaci in Australia e dei regimi farmacologici preferiti dai consulenti di terapia intensiva di RMH. Inoltre, ci sono pochissimi studi che documentano i ricordi dei pazienti della loro esperienza di ventilazione mentre erano sedati, nonostante il disagio documentato come ansia, panico e difficoltà di sincronizzazione con il ventilatore. C'è una simile mancanza di letteratura sulle percezioni del personale durante l'implementazione di un protocollo di sedazione multidisciplinare.

Le domande di ricerca per questo studio sono progettate per esaminare tre aree:

1. le differenze tra i pazienti che ricevono la gestione della sedazione diretta dal protocollo rispetto alla gestione della sedazione non diretta dal protocollo;
2. le differenze nella percezione del paziente della ventilazione meccanica durante la gestione della sedazione diretta dal protocollo rispetto alla gestione della sedazione non diretta dal protocollo dopo l'estubazione, e;
3. percezioni del personale sull'utilizzo di un protocollo di sedazione nella gestione di pazienti critici ventilati meccanicamente.

Il disegno è uno studio prospettico, randomizzato e controllato che studia 316 pazienti. Ci saranno 158 pazienti reclutati nel gruppo di controllo e 158 pazienti nel gruppo sperimentale. Il gruppo di controllo riceverà la gestione attuale e il gruppo sperimentale riceverà la gestione della sedazione diretta dal protocollo. Per esplorare le percezioni dei pazienti sulla loro esperienza, i pazienti saranno intervistati utilizzando un questionario semi-strutturato dopo l'estubazione e dopo aver ricevuto una valutazione di 4 sulla scala della sedazione per 24 o più ore. Inoltre, le percezioni del personale saranno esaminate sui loro atteggiamenti e percezioni del protocollo.

Questo studio determinerà l'efficacia e gli esiti della gestione della sedazione diretta dal protocollo di pazienti critici ventilati meccanicamente in un contesto australiano. Lo studio migliorerà anche la nostra comprensione dei ricordi e delle percezioni dei pazienti durante questo periodo, il che potrebbe portare a migliori pratiche cliniche e migliori risultati per i pazienti. Comprendere le percezioni del personale sul protocollo di sedazione e sulla sua attuazione, ci aiuterà a identificare i cambiamenti per migliorare l'istruzione del nuovo personale e i problemi di conformità per l'implementazione in corso. Può essere ulteriormente utile nel futuro sviluppo di strumenti decisionali e nelle successive fasi di implementazione e valutazione.