Effektiviteten af ​​sedationshåndtering på en australsk intensivafdeling

Sedation er en integreret del af behandlingen i plejen af ​​den kritisk syge, ventilerede patient. Tilstrækkelig sedation har vist sig at reducere stress, fremme afslapning, fremkalde hukommelsestab, forbedre tolerancen af ​​ventilatorisk støtte og generelt hjælpe sygeplejen. Alle de beroligende midler giver dog betydelige bivirkninger såsom bevidsthedstab, hukommelsestab og hæmodynamisk ustabilitet. I lyset af de komplekse karakteristika, der er forbundet med beroligende midler, er det vigtigt systematisk at vurdere og evaluere deres effektivitet på det kliniske område. To spørgsmål er vigtige for at bestemme den effektive brug af disse midler. Det første spørgsmål vedrører brugen af ​​specifikke sedationsskalaer for at lette konsistente fortolkninger blandt klinikere. Brugen af ​​sådanne vægte er begrænset i Australien. Det andet spørgsmål vedrører praksis med protokolstyret sedation. På trods af støtte til beslutningstagningsværktøjer til at hjælpe klinikere med at vælge beroligende midler, har få undersøgelser evalueret deres effektivitet. Denne forskning har til formål at sammenligne effektiviteten af ​​protokolstyret sedationsbehandling med traditionel ikke-protokolstyret praksis på en australsk intensivafdeling (ICU). På mange australske intensivafdelinger titrerer sengesygeplejersken den mekaniske ventilation og sedation i samråd med det medicinske personale, normalt på en ustruktureret måde.

Dette projekt bygger på en betydelig nordamerikansk undersøgelse, der fandt et væsentligt fald i varigheden af ​​mekanisk ventilation, opholdets længde og hastigheden af ​​trakeostomiindsættelse efter implementering af en struktureret sedationsprotokol af sygeplejersker. En nøjagtig replikering af protokollen er imidlertid ikke mulig på grund af manglen på lægemiddeltilgængelighed i Australien og de foretrukne lægemiddelregimer hos RMH-intensiv konsulenter. Derudover er der meget få undersøgelser, der dokumenterer patienters erindringer om deres oplevelse af at blive ventileret, mens de er bedøvet, på trods af dokumenteret ubehag som angst, panik og besvær med at synkronisere med respiratoren. Der er en tilsvarende mangel på litteratur om personaleopfattelser under implementeringen af ​​en multidisciplinær sederingsprotokol.

Forskningsspørgsmålene til denne undersøgelse er designet til at undersøge tre områder:

1. forskellene mellem patienter, der modtager protokolstyret sedationsbehandling sammenlignet med ikke-protokolstyret sedationsbehandling;
2. forskellene i patientens opfattelse af mekanisk ventilation under protokolstyret sedationshåndtering sammenlignet med ikke-protokolstyret sedationsbehandling efter ekstubation, og;
3. personalets opfattelse af at bruge en sedationsprotokol til at håndtere kritisk syge mekanisk ventilerede patienter.

Designet er et prospektivt, randomiseret, kontrolleret forsøg, der studerer 316 patienter. Der vil blive rekrutteret 158 ​​patienter til kontrolgruppen og 158 patienter i forsøgsgruppen. Kontrolgruppen vil modtage den nuværende ledelse, og forsøgsgruppen vil modtage protokolstyret sedationsstyring. For at udforske patientens opfattelse af deres oplevelse, vil patienterne blive interviewet ved hjælp af et semi-struktureret spørgeskema efter ekstubation og efter at have modtaget en vurdering på 4 på sedationsskalaen i 24 eller flere timer. Derudover vil personalets opfattelse blive undersøgt om deres holdninger og opfattelser af protokollen.

Denne undersøgelse vil bestemme effektiviteten og resultaterne af protokolstyret sedationsbehandling af kritisk syge mekanisk ventilerede patienter i en australsk kontekst. Undersøgelsen vil også forbedre vores forståelse af patienternes erindringer og opfattelser i denne periode, hvilket kan føre til forbedret klinisk praksis og bedre patientresultater. Ved at forstå personalets opfattelse af sedationsprotokollen og dens implementering, vil den hjælpe os med at identificere ændringer for at forbedre uddannelsen af ​​nye medarbejdere og overholdelsesproblemer for den løbende implementering. Det kan være yderligere nyttigt i den fremtidige udvikling af beslutningsværktøjer og deres efterfølgende implementerings- og evalueringsfaser.