Doppler nebo amniocentéza k předpovědi fetální anémie

U těhotenství komplikovaných aloimunizací červených krvinek může plod trpět chronickou progresivní hemolytickou anémií. Těžká fetální anémie vedoucí k hydropsu a zániku plodu se může objevit již v 17. týdnu těhotenství, zatímco u jiných těhotenství je jediným projevem onemocnění novorozenecká hyperbilirubinémie. Standardem péče při managementu těchto těhotenství je výběr pacientek s rizikem fetální anémie na základě informací o jejich porodnické anamnéze a sériového měření protilátek v mateřském séru. Vybraní pacienti jsou pečlivě sledováni, obvykle v referenčních centrech se zvláštním zájmem a odbornými znalostmi v léčbě tohoto dnes již poměrně vzácného onemocnění. Pravidelně se provádí ultrazvukové hodnocení stavu plodu s důrazem na známky hydropsu plodu. Kromě toho se provádí sériová amniocentéza k posouzení hodnot bilirubinu v plodové vodě (deltaOD450). Tato spektrofotometrická metoda odhaduje hladinu bilirubinu v plodové vodě, která koreluje se závažností hemolytického procesu.

Přestože tento diagnostický test, který zavedla Liley v roce 1961, dobře sloužil specialistům na fetální medicínu téměř 40 let, invazivní charakter metody je považován za vážnou nevýhodu. Kromě toho byla zpochybněna jeho spolehlivost, zejména při použití ve druhém trimestru. V posledním desetiletí byly vyvinuty neinvazivní alternativní metody k predikci stupně fetální anémie.

Nejslibnějším z těchto nových diagnostických testů je dopplerovské měření rychlosti průtoku krve plodem. Ukázalo se, že rychlost toku krve plodu lineárně koreluje se stupněm anémie. Nedávno bylo publikováno, že měření vrcholové rychlosti průtoku střední cerebrální arterie (MCA) spolehlivě předpovídá přítomnost nebo nepřítomnost fetální anémie.

Cílem této studie je porovnat výkonnost tohoto nového neinvazivního diagnostického testu se standardním testem, amniocentézou na hodnoty deltaOD450 plodové vody. V mezinárodním multicentrickém prostředí bude prospektivně studována velká kohorta po sobě jdoucích Rh-alloimunizovaných těhotenství. Oba diagnostické testy budou provedeny současně u všech pacientů a porovnány se „zlatým standardem“, odběrem fetální krve (FBS), aby se vyhodnotila aktuální koncentrace hemoglobinu.