Doppler of vruchtwaterpunctie om foetale bloedarmoede te voorspellen

Bij zwangerschappen die gecompliceerd worden door allo-immunisatie van rode bloedcellen, kan de foetus lijden aan chronische progressieve hemolytische anemie. Ernstige foetale anemie die leidt tot hydrops en foetale dood kan al na 17 weken zwangerschap optreden, terwijl bij andere zwangerschappen neonatale hyperbilirubinemie de enige manifestatie van de ziekte is. De zorgstandaard bij het behandelen van deze zwangerschappen is het selecteren van patiënten met een risico op foetale anemie met behulp van informatie over hun verloskundige geschiedenis en seriële maternale serumantilichaammetingen. De geselecteerde patiënten worden nauwlettend gevolgd, meestal in verwijzingscentra met een speciale interesse en expertise in het beheer van deze nu relatief zeldzame ziekte. Echografie van de toestand van de foetus, met de nadruk op tekenen van foetale hydrops, wordt regelmatig uitgevoerd. Daarnaast wordt een seriële vruchtwaterpunctie uitgevoerd om de waarden van het vruchtwater bilirubine (deltaOD450) te bepalen. Deze spectrofotometrische methode schat het niveau van bilirubine in het vruchtwater, wat correleert met de ernst van het hemolytische proces.

Hoewel deze diagnostische test, geïntroduceerd door Liley in 1961, specialisten in de foetale geneeskunde al bijna 40 jaar goed van dienst is, wordt de invasieve aard van de methode als een ernstig nadeel beschouwd. Bovendien is de betrouwbaarheid ervan in twijfel getrokken, vooral bij gebruik in het tweede trimester. In het afgelopen decennium zijn niet-invasieve alternatieve methoden ontwikkeld om de mate van foetale bloedarmoede te voorspellen.

De meest veelbelovende van deze nieuwe diagnostische tests is Doppler-meting van foetale bloedstroomsnelheden. Er is aangetoond dat de foetale bloedstroomsnelheid lineair correleert met de mate van bloedarmoede. Onlangs is gemeld dat piekstroomsnelheidsmetingen van de middelste cerebrale arterie (MCA) de aan- of afwezigheid van foetale bloedarmoede betrouwbaar voorspellen.

Het doel van deze studie is om de prestaties van deze nieuwe niet-invasieve diagnostische test te vergelijken met de standaardtest, vruchtwaterpunctie voor deltaOD450-waarden van het vruchtwater. In een internationale multicenter setting zal een groot cohort van opeenvolgende Rh-allo-geïmmuniseerde zwangerschappen prospectief worden bestudeerd. Beide diagnostische tests zullen gelijktijdig bij alle patiënten worden uitgevoerd en worden vergeleken met de "gouden standaard", foetale bloedafname (FBS) om de werkelijke hemoglobineconcentratie te beoordelen.