Doppler oder Amniozentese zur Vorhersage der fötalen Anämie

Bei Schwangerschaften, die durch eine Erythrozyten-Alloimmunisierung kompliziert sind, kann der Fötus an einer chronisch fortschreitenden hämolytischen Anämie leiden. Bereits in der 17. Schwangerschaftswoche kann es zu einer schweren fetalen Anämie kommen, die zu Hydrops und fetalem Absterben führt, während bei anderen Schwangerschaften die einzige Manifestation der Krankheit eine neonatale Hyperbilirubinämie ist. Der Behandlungsstandard bei der Behandlung dieser Schwangerschaften besteht darin, Patientinnen mit einem Risiko für fetale Anämie anhand von Informationen über ihre geburtshilfliche Vorgeschichte und serielle Antikörpermessungen im mütterlichen Serum auszuwählen. Die ausgewählten Patienten werden engmaschig überwacht, in der Regel in Überweisungszentren mit besonderem Interesse und Fachwissen im Umgang mit dieser inzwischen relativ seltenen Krankheit. Eine Ultraschalluntersuchung des fetalen Zustands mit Schwerpunkt auf Anzeichen von Hydrops fetal wird regelmäßig durchgeführt. Darüber hinaus wird eine serielle Amniozentese durchgeführt, um die Bilirubinwerte (deltaOD450) der Fruchtwasserflüssigkeit zu bestimmen. Diese spektrophotometrische Methode schätzt den Bilirubinspiegel im Fruchtwasser, der mit der Schwere des hämolytischen Prozesses korreliert.

Obwohl dieser 1961 von Liley eingeführte diagnostische Test den Fachleuten der Fetalmedizin seit fast 40 Jahren gute Dienste leistet, wird die invasive Natur der Methode als schwerwiegender Nachteil angesehen. Darüber hinaus wurde seine Zuverlässigkeit in Frage gestellt, insbesondere bei Verwendung im zweiten Trimester. In den letzten zehn Jahren wurden nichtinvasive alternative Methoden entwickelt, um den Grad der fötalen Anämie vorherzusagen.

Der vielversprechendste dieser neuen diagnostischen Tests ist die Doppler-Messung der fötalen Blutflussgeschwindigkeit. Es wurde gezeigt, dass die fötale Blutflussgeschwindigkeit linear mit dem Grad der Anämie korreliert. Kürzlich wurde berichtet, dass Messungen der Spitzenflussgeschwindigkeit der mittleren Hirnarterie (MCA) das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer fötalen Anämie zuverlässig vorhersagen.

Ziel dieser Studie ist es, die Leistung dieses neuen nicht-invasiven diagnostischen Tests mit dem Standardtest, der Amniozentese für deltaOD450-Werte des Fruchtwassers, zu vergleichen. In einem internationalen multizentrischen Umfeld wird prospektiv eine große Kohorte aufeinanderfolgender Rh-alloimmunisierter Schwangerschaften untersucht. Beide diagnostischen Tests werden bei allen Patienten gleichzeitig durchgeführt und mit dem "Goldstandard", der fetalen Blutentnahme (FBS), verglichen, um die tatsächliche Hämoglobinkonzentration zu bestimmen.