Doppler o amniocentesi per predire l'anemia fetale

Nelle gravidanze complicate dall'alloimmunizzazione dei globuli rossi, il feto può soffrire di anemia emolitica cronica progressiva. Una grave anemia fetale che porta all'idrope e alla morte del feto può verificarsi già a 17 settimane di gestazione, mentre in altre gravidanze l'unica manifestazione della malattia è l'iperbilirubinemia neonatale. Lo standard di cura nella gestione di queste gravidanze è quello di selezionare i pazienti a rischio di anemia fetale utilizzando informazioni sulla loro storia ostetrica e misurazioni seriali degli anticorpi nel siero materno. I pazienti selezionati vengono seguiti da vicino, di solito in centri di riferimento con un particolare interesse e competenza nella gestione di questa malattia ora relativamente rara. La valutazione ecografica delle condizioni fetali, con enfasi sui segni di idrope fetale, viene eseguita regolarmente. Inoltre, viene eseguita un'amniocentesi seriale per valutare i valori di bilirubina del liquido amniotico (deltaOD450). Questo metodo spettrofotometrico stima il livello di bilirubina nel liquido amniotico, che è correlato alla gravità del processo emolitico.

Sebbene questo test diagnostico, introdotto da Liley nel 1961, sia servito bene agli specialisti di medicina fetale per quasi 40 anni, la natura invasiva del metodo è considerata un grave svantaggio. Inoltre, la sua affidabilità è stata messa in discussione, soprattutto se utilizzata nel secondo trimestre. Nell'ultimo decennio sono stati sviluppati metodi alternativi non invasivi per prevedere il grado di anemia fetale.

Il più promettente di questi nuovi test diagnostici è la misurazione Doppler delle velocità del flusso sanguigno fetale. È stato dimostrato che la velocità del flusso sanguigno fetale è correlata linearmente con il grado di anemia. Recentemente, è stato riportato che le misurazioni della velocità di flusso di picco dell'arteria cerebrale media (MCA) prevedono in modo affidabile la presenza o l'assenza di anemia fetale.

Lo scopo di questo studio è confrontare le prestazioni di questo nuovo test diagnostico non invasivo con il test standard, l'amniocentesi per i valori deltaOD450 del liquido amniotico. In un contesto multicentrico internazionale, sarà studiata in modo prospettico un'ampia coorte di gravidanze consecutive Rh-alloimmunizzate. Entrambi i test diagnostici verranno eseguiti contemporaneamente in tutti i pazienti e confrontati con il "gold standard", il prelievo di sangue fetale (FBS) per valutare l'effettiva concentrazione di emoglobina.