HealthSpark 2: Zlepšení péče o astma u předškolních dětí

Astma je nejčastější chronický zdravotní problém postihující děti v USA a stále se zhoršuje. Děti do 18 let tvoří jednu třetinu lidí trpících astmatem. Procento dětí s astmatem se zvýšilo ze 3 % v roce 1981 na 6 % v roce 2003. Astma je hlavní příčinou hospitalizací dětí mladších 15 let a každý rok způsobuje 14 milionů dnů zameškaných ve škole. Předchozí studie naznačují zvláště vysokou míru astmatu mezi hispánskou a afroamerickou populací. Chudoba, zvýšená expozice vnitřním alergenům, nízká úroveň vzdělání, špatný přístup ke zdravotní péči a neužívání předepsaných léků zvyšují pravděpodobnost těžkého astmatického záchvatu nebo úmrtí na astma.

Podle výsledků HealthSpark I mají děti v cílových komunitách výskyt astmatu více než trojnásobek celostátního průměru. 29,3 % rodin HealthSpark s dětmi ve věku 3 až 5 let odpovědělo „ano“ na otázku: „Řekl vám někdy lékař, že vaše dítě má astma?“ V celostátním průzkumu v roce 2002 odpovědělo „ano“ na stejnou otázku pouze 7,3 % rodičů s dětmi ve věku 0 až 4 roky. Vysoká míra astmatu v rodinách HealthSpark je podobná nedávným zprávám o vysoké prevalenci v Harlemu, NY a dalších menšinových komunitách s nedostatečnou obsluhou.

Z rodičů HealthSpark, kteří uvedli, že jejich dítě má astma, 38,7 % také uvedlo, že jejich dítě užívalo léky pravidelně déle než rok. Je rozumné předpokládat, že většina z nich byly léky na astma, což naznačuje, že přibližně 11,3 % celkové populace HealthSpark má středně těžké až těžké astma. Tyto děti měly také vysokou míru komorbidity. U dětí s astmatem v HealthSparku byla dvakrát vyšší pravděpodobnost než u dětí bez astmatu, že budou omezeny ve svých každodenních aktivitách, a třikrát vyšší pravděpodobnost, že budou vyžadovat zvýšené lékařské, vzdělávací a duševní služby. Děti s astmatem HealthSpark měly také dvakrát až třikrát vyšší pravděpodobnost než děti bez astmatu, že budou mít časné příznaky poruchy pozornosti s hyperaktivitou (ADHD).

Naše analýza také odhalila etnické rozdíly v prevalenci astmatu v souladu s národními vzory. Afroamerické děti měly téměř dvakrát vyšší pravděpodobnost diagnózy astmatu ve srovnání s hispánskými dětmi (40,6 % vs. 23 %). Žádné z těchto zjištění nesouviselo s přístupem ke zdravotní péči o děti. Děti s astmatem měly ve skutečnosti lepší přístup k péči než děti bez astmatu, jak dokládají následující opatření: mít pravidelný zdroj péče (99,4 % vs. 91 %), mít zdravotní pojištění (92,5 % vs. 88,6 %), a mít běžného lékaře, kterého by jejich rodiče mohli jmenovat (94,0 % vs. 86,5 %). Děti se středně těžkým/těžkým astmatem měly ještě lepší přístup k péči: 98,4 % rodičů mohlo uvést svého lékaře a 97 % mělo své dítě zdravotní pojištění.

V roce 1989 byl Národním institutem pro srdce, plíce a krev (součást NIH) zahájen Národní program vzdělávání a prevence astmatu (NAEPP) s cílem řešit rostoucí problém astmatu ve Spojených státech. K dosažení těchto širokých programových cílů NAEPP spolupracuje s zprostředkovateli, včetně hlavních lékařských sdružení, dobrovolných zdravotnických organizací a komunitních programů pro vzdělávání pacientů, zdravotníků a veřejnosti. Konečným cílem NAEPP je zlepšit kvalitu života pacientů s astmatem a snížit morbiditu a mortalitu související s astmatem. Jako součást tohoto širokého programu vydala NHLBI pokyny pro CCC, aby poskytovala optimální péči dětem s astmatem. Tyto pokyny „šetrné k astmatu“ jsou jádrem tohoto návrhu.

Tento projekt je komunitní intervencí, která má začít zlepšovat péči o astma u těchto předškolních dětí. Cílovou populací je 2000 dětí ve věku 1-5 let, které navštěvují 51 center péče o děti, které zůstávají součástí sítě SPARK.

Dlouhodobými cíli tohoto projektu je (a) zlepšit zdraví dětí zlepšením péče o astma v cílených oblastech Miami-Dade County a (b) zlepšit připravenost na školu snížením zátěže astmatu a související podmínky.

Konkrétní cíle tohoto projektu jsou:

1. Zdokumentujte prevalenci, závažnost a dopad astmatu u předškolních dětí navštěvujících 51 center péče o děti SPARK (CCC) v Allapatah/Model City a Homestead/Florida City.
2. Identifikujte překážky optimální péče o astma u těchto dětí.
3. Zjistěte, nakolik je každé centrum péče o děti „šetrné k astmatu“ podle pokynů Národního institutu pro srdce, plíce a krev (součást NIH) (viz Příloha I).
4. Spolupracujte s CCC a komunitními zdravotnickými klinikami na zlepšení klinických výsledků u dětí s astmatem.

Výsledky

1. Lépe pochopíme prevalenci, závažnost a dopad astmatu u předškolních dětí v komunitách s nedostatečnými službami (průzkumy rodičů).
2. Identifikujeme překážky optimálních komunitních projektů péče o astma (průzkumy rodičů a průzkum CCC).
3. Zvýšíme počet CCC, která jsou „astma-friendly“ (průzkumy CCC, návštěva na místě).
4. Zlepšíme klinické výsledky u dětí s astmatem (průzkum rodičů).
5. Zvýšíme počet dětí s písemnými plány astmatu z odhadovaných 10 % na více než 50 %.

Další výsledky:

Základní korelace k identifikaci významných vztahů mezi jednotlivými charakteristikami včetně závažnosti astmatu, využívání zdravotní péče, přístupu ke zdravotní péči, komorbidity, kvality života, environmentální expozice, zdravotní gramotnosti matek a vzdělání matek