Vnitřní Woodsmoke PM a astma (ARTIS)

KONKRÉTNÍ CÍLE Přestože expozice částečkám (PM) byla spojena se špatnými výsledky týkajícími se zdraví dýchacích cest, většina těchto studií se zaměřila na obydlená vzduchová pole s městskými a průmyslovými zdroji PM2,5. V méně městských oblastech nejsou obytná kamna na dřevo pouze hlavními zdroji okolních PM2,5, ale mohou mít za následek významnou expozici kouři ze dřeva ve vnitřním prostředí. Tato studie se zaměří na kvalitu vnitřního vzduchu a související zdravotní účinky u dětí s astmatem žijících v domácnostech, jejichž primárním zdrojem vytápění jsou kamna na dřevo bez certifikace EPA. Primárním cílem této studie je posoudit účinnost rezidenčních intervencí ke snížení expozice PM z kamen na dřevo a odpovídající zlepšení kvality života a zdravotních výsledků u dětí s astmatem. Tato studie nám umožní charakterizovat účinky lesního kouře na astmatické stavy a vyhodnotit klinicky významné zdravotní výsledky u astmatiků. Půjde o první randomizovanou kontrolovanou studii v USA, která využívá zásah cílený na lesní kouř a hodnotí dopad následného snížení PM v interiéru na zdravotní výsledky u citlivé populace. Výsledky tohoto projektu budou přeložitelné do dalších regionů v USA a ve světě, kde se spalování biomasy běžně používá k vytápění nebo vaření.

Tato studie bude používat tříramennou (Tx1, Tx2 a Tx3) randomizovanou placebem kontrolovanou intervenční studii. Intervence budou na úrovni domácnosti a expozice a výsledky budou hodnoceny u jednoho astmatického dítěte v každé domácnosti. Domácnosti v Tx1 dostanou neaktivní zařízení s vysokou účinností částicového vzduchu (HEPA) a budou sloužit jako placebo skupina. Jedním ze zásahů, který bude testován v tomto testu, bude výměna starých kamen na dřevo za kamna na dřevo s čistším spalováním s certifikací EPA (Tx2). Dalším zásahem, který bude testován, bude instalace HEPA filtračních zařízení v domácnosti (Tx3). Naše předběžné údaje prokázaly významné snížení vnitřních PM pomocí těchto intervencí.

Primárním cílem této studie je zhodnotit dopad na kvalitu života astmatických dětí po intervencích, které snižují domácí expozici PM lesním kouřem. Budeme se zabývat následujícími primárními hypotézami:

1a. Astmatické děti v domovech, které dostávají nová kamna na dřevo v Tx2, budou mít lepší měření kvality života specifické pro astma ve srovnání s astmatickými dětmi v domácnostech s placebem, Tx1.

1. b. Astmatické děti v domovech, které dostávají HEPA filtrační jednotky v Tx3, budou mít lepší měření kvality života specifické pro astma ve srovnání s astmatickými dětmi v domácnostech s placebem, Tx1.

   Sekundárními cíli této studie je zhodnotit dopad těchto intervencí na rezidenční expozice PM2,5 a další zdravotní výsledky. Budeme se zabývat následujícími sekundárními hypotézami:

2. A. Změny expozice PM2,5 v zimním období v domácnostech, které dostávají intervence (Tx2 a Tx3), budou větší než změny expozice PM2,5 v zimním období v domácnostech s placebem (Tx1). Každá léčebná skupina bude hodnocena nezávisle proti skupině s placebem. Výsledky sekundární expozice v obytných oblastech měřené opakovaně během zimních období před a po zásahu budou zahrnovat:

   1. Hmotnost PM2,5
   2. chemické značkovače dřevěného kouře na filtrech PM2,5 (tj. levoglukosan a abietová kyselina)
   3. biomarkery expozice lesnímu kouři v moči a kondenzátu vydechovaného dechu (tj. levoglukosan a kyseliny abietové)

2b. Změny ve výsledcích zdravotního stavu v zimním období u astmatických dětí žijících v domovech podstupujících intervence (Tx2 a Tx3) budou lepší než změny ve výsledcích zdravotního stavu v zimním období v domácnostech s placebem (Tx1). Každá léčebná skupina bude hodnocena nezávisle proti skupině s placebem. Výsledky sekundární expozice budou zahrnovat:

1. špičkový výdechový průtok (PEF) a usilovný výdechový objem za první sekundu (FEV1)
2. biomarkery v kondenzátu vydechovaného vzduchu (tj. pH a oxid dusnatý)
3. četnost příznaků astmatu
4. frekvence užívání záchranné medikace
5. využití zdravotnictví