Indoor Woodsmoke PM i astma (ARTIS)

CELE SZCZEGÓŁOWE Chociaż narażenie na pył zawieszony (PM) powiązano ze złymi skutkami dla zdrowia układu oddechowego, większość tych badań koncentrowała się na zaludnionych zlewiskach, w których występują miejskie i przemysłowe źródła PM2,5. Na obszarach mniej zurbanizowanych domowe piece opalane drewnem są nie tylko głównymi źródłami atmosferycznego PM2,5, ale mogą również powodować znaczne narażenie na dym drzewny w środowisku wewnętrznym. Niniejsze badanie skupi się na jakości powietrza w pomieszczeniach i związanych z tym skutkach zdrowotnych wśród dzieci chorych na astmę mieszkających w domach, w których głównym źródłem ogrzewania są piece opalane drewnem bez certyfikatu EPA. Głównym celem tego badania jest ocena skuteczności interwencji mieszkaniowych w celu zmniejszenia narażenia na PM w pomieszczeniach z pieców opalanych drewnem oraz odpowiedniej poprawy jakości życia i wyników zdrowotnych dzieci chorych na astmę. To badanie pozwoli nam scharakteryzować wpływ dymu drzewnego na stany astmatyczne i ocenić klinicznie znaczące wyniki zdrowotne wśród astmatyków. Będzie to pierwsze randomizowane badanie kontrolowane w Stanach Zjednoczonych, w którym wykorzysta się interwencję ukierunkowaną na dym drzewny i oceni wpływ wynikającej z tego redukcji PM w pomieszczeniach na wyniki zdrowotne w podatnej populacji. Wyniki tego projektu będą miały zastosowanie w innych regionach USA i świata, gdzie spalanie biomasy jest powszechnie stosowane do ogrzewania lub gotowania.

W tym badaniu wykorzystamy trzyramienne (Tx1, Tx2 i Tx3) randomizowane badanie interwencyjne kontrolowane placebo. Interwencje będą prowadzone na poziomie gospodarstwa domowego, a narażenie i wyniki zostaną ocenione dla jednego dziecka chorego na astmę w każdym gospodarstwie domowym. Gospodarstwa domowe w Tx1 otrzymają nieaktywne urządzenia z filtrem cząstek stałych o wysokiej wydajności (HEPA) i będą służyć jako grupa placebo. Jedną z interwencji, która zostanie przetestowana w tej próbie, będzie wymiana starych pieców na drewno na czystsze piece na drewno z certyfikatem EPA (Tx2). Inną interwencją, która zostanie przetestowana, będzie instalacja urządzeń filtrujących HEPA w domu (Tx3). Nasze wstępne dane wykazały znaczną redukcję PM w pomieszczeniach przy użyciu tych interwencji.

Głównym celem tego badania jest ocena wpływu na jakość życia dzieci chorych na astmę po interwencjach, które zmniejszają narażenie na pył drzewny w domu. Zajmiemy się następującymi podstawowymi hipotezami:

1a. Dzieci z astmą w domach otrzymujących nowe piece opalane drewnem w Tx2 będą miały lepsze wskaźniki jakości życia specyficzne dla astmy w porównaniu z dziećmi z astmą w gospodarstwach domowych otrzymujących placebo, Tx1.

1. B. Dzieci z astmą w domach otrzymujących filtry HEPA w Tx3 będą miały lepsze wskaźniki jakości życia związane z astmą w porównaniu z dziećmi z astmą w gospodarstwach domowych otrzymujących placebo, Tx1.

   Drugorzędnymi celami tego badania jest ocena wpływu tych interwencji na narażenie na pył PM2,5 w budynkach mieszkalnych i inne skutki zdrowotne. Zajmiemy się następującymi hipotezami drugorzędnymi:

2. A. Zmiany w okresie zimowym narażenia na PM2,5 w domach objętych interwencjami (Tx2 i Tx3) będą większe niż zmiany w okresie zimowym narażenia na PM2,5 w gospodarstwach domowych otrzymujących placebo (Tx1). Każda grupa leczona będzie oceniana niezależnie w porównaniu z grupą placebo. Wtórne wyniki narażenia w budynkach mieszkalnych mierzone wielokrotnie w okresach zimowych przed i po interwencji będą obejmować:

   1. masa PM2,5
   2. chemiczne znaczniki dymu drzewnego na filtrach PM2,5 (tj. lewoglukozan i kwasy abietynowe)
   3. biomarkery narażenia na dym drzewny w moczu i kondensacie wydychanego powietrza (tj. lewoglukozan i kwasy abietynowe)

2b. Zmiany wyników zdrowotnych okresu zimowego wśród dzieci chorych na astmę mieszkających w domach otrzymujących interwencje (Tx2 i Tx3) będą lepsze niż zmiany wyników zdrowotnych okresu zimowego w gospodarstwach domowych otrzymujących placebo (Tx1). Każda grupa leczona będzie oceniana niezależnie w porównaniu z grupą placebo. Wtórne wyniki narażenia będą obejmować:

1. szczytowy przepływ wydechowy (PEF) i wymuszona objętość wydechowa w pierwszej sekundzie (FEV1)
2. biomarkery w kondensacie wydychanego powietrza (tj. pH i tlenek azotu)
3. częstość objawów astmy
4. częstotliwość stosowania leków ratunkowych
5. wykorzystanie opieki zdrowotnej