Внутренний Woodsmoke PM и астма (ARTIS)

КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ Хотя воздействие твердых частиц (ТЧ) было связано с неблагоприятными последствиями для здоровья органов дыхания, большинство этих исследований было сосредоточено на населенных пунктах с воздушным потоком с городскими и промышленными источниками РМ2,5. В менее городских районах жилые дровяные печи не только являются основными источниками окружающего воздуха PM2,5, но и могут привести к значительному воздействию древесного дыма в помещении. Это исследование будет сосредоточено на качестве воздуха в помещении и связанных с ним последствиях для здоровья детей-астматиков, живущих в домах, где основными источниками тепла являются дровяные печи, не сертифицированные EPA. Основной целью данного исследования является оценка эффективности мероприятий в жилых помещениях для снижения воздействия ТЧ внутри помещений от дровяных печей и соответствующего улучшения качества жизни и результатов для здоровья детей, страдающих астмой. Это исследование позволит нам охарактеризовать влияние древесного дыма на астматические состояния и оценить клинически значимые последствия для здоровья астматиков. Это будет первое рандомизированное контролируемое исследование в США, в котором будет использоваться вмешательство, направленное на борьбу с древесным дымом, и оцениваться влияние последующего снижения содержания ТЧ в помещениях на результаты для здоровья восприимчивого населения. Результаты этого проекта можно будет использовать в других регионах США и мира, где сжигание биомассы обычно используется для отопления или приготовления пищи.

В этом исследовании будет использоваться рандомизированное плацебо-контролируемое интервенционное исследование с тремя группами (Tx1, Tx2 и Tx3). Вмешательства будут осуществляться на уровне домохозяйств, и воздействие и исходы будут оцениваться для одного ребенка, страдающего астмой, в каждом домохозяйстве. Домохозяйства в Tx1 получат неактивные высокоэффективные устройства для очистки воздуха от твердых частиц (HEPA) и будут служить группой плацебо. Одним из мероприятий, которое будет опробовано в ходе этого испытания, будет замена старых дровяных печей более чистыми дровяными печами, сертифицированными EPA (Tx2). Другим вмешательством, которое будет протестировано, будет установка устройств фильтрации HEPA в доме (Tx3). Наши предварительные данные продемонстрировали значительное снижение содержания PM в помещении с помощью этих мер.

Основной целью этого исследования является оценка влияния на качество жизни детей, страдающих астмой, после мероприятий, направленных на снижение воздействия древесного дыма в домашних условиях. Мы рассмотрим следующие основные гипотезы:

1а. У детей-астматиков в семьях, получающих новые дровяные печи в Tx2, будут улучшены показатели качества жизни, характерные для астмы, по сравнению с детьми-астматиками в семьях, получавших плацебо, Tx1.

1. б. Дети с астмой в семьях, получающих установки НЕРА-фильтрации в Tx3, будут иметь улучшенные показатели качества жизни, характерные для астмы, по сравнению с детьми-астматиками в семьях, получающих плацебо, Tx1.

   Второстепенные цели этого исследования заключаются в оценке воздействия этих вмешательств на воздействие PM2,5 в жилых помещениях и другие последствия для здоровья. Мы рассмотрим следующие вторичные гипотезы:

2. а. Изменения воздействия PM2,5 в зимний период в домах, получающих вмешательства (Tx2 и Tx3), будут больше, чем изменения воздействия PM2,5 в зимний период в домохозяйствах, получающих плацебо (Tx1). Каждая группа лечения будет оцениваться независимо от группы плацебо. Результаты вторичного воздействия в жилых помещениях, неоднократно измеряемые в течение зимнего периода до и после вмешательства, будут включать:

   1. Масса РМ2,5
   2. химические маркеры древесного дыма на фильтрах PM2,5 (например, левоглюкозан и абиетиновые кислоты)
   3. биомаркеры воздействия древесного дыма в моче и конденсате выдыхаемого воздуха (например, левоглюкозан и абиетиновые кислоты)

2б. Изменения состояния здоровья в зимний период среди детей с астмой, проживающих в домах, получающих вмешательства (Tx2 и Tx3), будут более выраженными, чем изменения в показателях здоровья в зимний период в семьях, получавших плацебо (Tx1). Каждая группа лечения будет оцениваться независимо от группы плацебо. Результаты вторичного воздействия будут включать:

1. пиковая скорость выдоха (ПСВ) и объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1)
2. биомаркеры в конденсате выдыхаемого воздуха (например, рН и оксид азота)
3. частота симптомов астмы
4. частота использования спасательных препаратов
5. использование здравоохранения