Monitorování mozkové autoregulace během kardiochirurgie

Poranění mozku během srdeční chirurgie je primárně důsledkem mozkové embolie a/nebo sníženého průtoku krve mozkem (CBF). Posledně jmenovaný je zvláště znepokojivý pro rostoucí počet chirurgických pacientů, kteří jsou ve věku a/nebo kteří mají cerebrální vaskulární onemocnění. Normálně je CBF fyziologicky autoregulován (nebo udržován konstantní) v rozmezí krevních tlaků, což umožňuje stabilní zásobování mozkem O2 úměrné metabolickým požadavkům. Mozková autoregulace je narušena u pacientů podstupujících kardiochirurgický výkon, kteří mají cerebrální vaskulární onemocnění a u mnoha dalších v důsledku jiných stavů. To by mohlo vést k poškození mozku, protože současné praktiky empirického cílení nízkého středního arteriálního krevního tlaku (obvykle 50-70 mmHg) během kardiopulmonálního bypassu mohou vystavit pacienty s poruchou cerebrální autoregulace mozkové hypoperfuzi. Hypotézou tohoto návrhu je, že zacílení středního arteriálního tlaku během kardiopulmonálního bypassu na úroveň nad nižším autoregulačním prahem jedince snižuje riziko poranění mozku u pacientů podstupujících srdeční operaci. Monitorování mozkové autoregulace bude prováděno v reálném čase pomocí softwaru, který průběžně porovnává vztah mezi arteriálním krevním tlakem a rychlostí CBF střední mozkové tepny měřenou transkraniálním dopplerem a cerebrální oxymetrií měřenou blízkou infračervenou spektroskopií. Primárním koncovým bodem studie bude komplexní složený výsledek klinického iktu, kognitivního poklesu a/nebo nových ischemických mozkových lézí detekovaných pomocí difuzně vážené magnetické rezonance (MR). Delirium hodnocené pomocí validovaného postupu, který zahrnuje validované nástroje, je sekundárním výstupním měřítkem. Autoregulace je zprostředkována reaktivitou mozkových odporových cév. Sekundárním cílem tohoto návrhu je vyhodnotit, zda lze spektroskopii odrazu v blízké infračervené oblasti použít ke sledování změn v objemu krve v mozku a poskytnout spolehlivé monitorování vaskulární reaktivity (index objemu hemoglobinu). Hodnocení extrakraniální a intrakraniální arteriální stenózy bude provedeno pomocí MR angiografie ke kontrole této potenciální matoucí proměnné v analýze. A konečně, dalším cílem studie bude posoudit, zda předoperační transkraniální dopplerovské vyšetření velkých mozkových tepen může identifikovat pacienty, kteří jsou náchylní ke složenému neurologickému koncovému bodu. Blízká infračervená oxymetrie je neinvazivní, kontinuální, vyžaduje minimální zásahy pečovatele, a proto by mohla být široce používána k individualizaci řízení krevního tlaku pacienta během operace. Poranění mozku při kardiochirurgickém zákroku je důležitým zdrojem operační mortality, prodloužené hospitalizace, zvýšených výdajů na zdravotní péči a zhoršené kvality života. Rozvoj strategií ke snížení zátěže této komplikace má široké důsledky pro veřejné zdraví.